Остеопатия - кейс 60 — задача № 60

На прием к врачу остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 45 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился мужчина 45 лет.

Жалобы

на

* ощущение онемения пальцев правой руки, чувство жжения ладони, боль в мышцах плеча и шеи, особенно по ночам и во время поездок на велосипеде.

Анамнез заболевания

* Со слов пациента ощущение онемения пальцев правой руки появилось около месяца назад.

* Последние два месяца занимается ремонтно-строительными работами у себя дома.

* Много трудится физически, поднимает тяжести.

* В прошлом месяце во время поездки с велосипеда упал, со слов, не травмировался, поэтому за медицинской помощью не обращался.

Анамнез жизни

* На протяжении последних пяти лет не болел.

* Ранее к врачу обращался только в связи с простудными заболеваниями.

* Активно занимается спортом, посещает спортзал, на работу предпочитает ездить на велосипеде.

* Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.

* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.

* Аллергологический анамнез: не отягощен.

* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.

* Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.

* Наследственные заболевания: отрицает.

Объективный статус

*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное. Крепкого телосложения.

Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные.

Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет.

А\Д 130/80 мм. рт. ст., пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).

*Остеопатический статус.*

* При остеопатическом осмотре врач отметил напряжение мягких тканей шейно-воротниковой зоны, пациент стоит с легким наклоном головы вправо.

* Сглажен поясничный лордоз.

* Выполнение активных тестов не ограничено.

* Флексионный тест стоя (-) отрицательный.

* Флексионный тест сидя (+) положительный справа.

* При выполнении теста трех объемов выявлено ограничение смещения в вентральном направлении структурального компонента торакального и нижнего абдоминального объема.

* При выполнении теста трансляции определяется ограничение трансляции грудного отдела позвоночника влево.

* При выполнении теста трансляции шейного отдела позвоночника выявилось наличие трансляции влево группы позвонков С3-С6, ригидность всего региона шеи, нарушение его гидродинамической составляющей и ограничение проведения в нем торакального ритмического импульса.

* В положении лежа определяется ригидность крестцово-подвздошного сочленения справа, ригидность грудинно-ключичного сочленения справа.

* Локальная дисфункция подтаранного сустава справа.

Вопрос № 1

План обследования

К необходимым для постановки диагноза и принятия решения о возможности остеопатической коррекции инструментальным методам относятся

Выберите один ответмагнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночникафлюорографическое исследованиеэлектрокардиографическое исследованиемагнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночникадопплерографическое исследование сосудов шеи и головного мозгамагнитно-резонансная томография головы

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника

магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника
Учитывая жалобы пациента, данные объективного осмотра, с целью исключения наличия грыжеобразования с компрессией корешков, рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии шейного отдела позвоночника.

Клинические рекомендации по неврологии и нейрохирургии. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н. 2-е изд., перераб. и доп. М.: Изд. ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с.

Вопрос № 2

План обследования

Необходимым для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения дополнительными остеопатическими тестами являются

Выберите один ответобследование локтевого сустава правой верхней конечностиобследование верхнего грудного отдела позвоночника по сегментамобследование шейного отдела позвоночника по сегментамобследование поясничного отдела позвоночника по сегментамисследование подвижности нижних связок перикардаобследование плечевого сустава правой верхней конечности

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: обследование шейного отдела позвоночника по сегментам

обследование шейного отдела позвоночника по сегментам
При обследовании выявлена трансляция позвонков шейного отдела позвоночника. Иннервация верхней конечности осуществляется из шейных сегментов.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 87.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: ингибиции

ингибиции
Метод ингибиции позволяет выявить ведущую соматическую дисфункцию (нарушение подвижности в ведущей соматической дисфункции всегда более выражено).

Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г – 398 с. – стр. 380.

Вопрос № 4

Диагноз

Наиболее корректно с учетом результатов остеопатического осмотра, во время которого врач диагностировал региональные (регион шеи, структуральная составляющая (2 балла), регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), регион поясничный, структуральная составляющая (1 балл), регион таза, структуральная составляющая (1 балл)) и локальную (передне-внутреннее смещение таранной кости справа (хроническая)) соматические дисфункции, состояние пациента отражает следующий вариант остеопатического заключения

Выберите один ответa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1* **2* 3 1* *2* *3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1* 2 3 1 2 3

Поясничный *1* 2 3 1 2 3

Таза *1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| передне-внутреннее смещение таранной кости справа (хроническая)

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: передне-внутреннее смещение таранной кости справаa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1 *2* 3 1 2 3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1* 2 3 1 2 3

Поясничный *1* 2 3 1 2 3

Таза *1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции:

передне-внутреннее смещение таранной кости справа

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: региона шеи, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1 *2* 3 1 2 3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1** *2* *3 1 2 3

Поясничный * 1* 2 3 *1* 2 3

Таза *1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции:

передне-внутреннее смещение таранной кости справа

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция грудного региона, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1 *2 *3 1 2 3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1* 2 3 1 2 3

Поясничный * 1* 2* *3 1 2 3

Таза * **1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции:

передне-внутреннее смещение таранной кости справа

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: поясничного региона, структуральная составляющая

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1 *2* 3 1 2 3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1* 2 3 1 2 3

Поясничный *1* 2 3 1 2 3

Таза *1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции:

передне-внутреннее смещение таранной кости справа

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: региона шеи, структуральная составляющая

a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое*

*1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное*

*1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое*

*1 бл / 2бл /3бл *

a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3

Кардиал. 1 2 3

Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3

Постурал. 1 2 3

a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера*

Головы 1 2 3 1 2 3

Шеи 1 *2* 3 1 2 3

Верх. конеч . 1 2 3

Грудной *1* 2 3 1 2 3

Поясничный *1* 2 3 1 2 3

Таза *1* 2 3 1 2 3

Нижн. конечн. 1 2 3

ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ*

Cr 1 2 3

C1 - C3 1 2 3 1 2 3

C4 - C6 1 2 3 1 2 3

C7 - Th1 1 2 3 1 2 3

Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3

Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3

Th10 – L1 1 2 3 1 2 3

L2 – L5 1 2 3 1 2 3

a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции:

передне-внутреннее смещение таранной кости справа

4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: региона шеи, структуральная составляющая
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион шеи (структуральная составляющая).

Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.

Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: m.m. scalene anterior et posterior справа

m.m. scalene anterior et posterior справа
Данная группа мышц имеет свое начало на поперечных отростках данных шейных позвонках. Их функция-наклон позвоночника в свою сторону, соответственно трансляция позвонков - в противоположную сторону, что и наблюдается у пациента.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 89.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: изометрический

изометрический
В данном случае нам необходимо вернуть нормальный тонус группе мышц, что позволит им занять свое нормальное физиологическое положение и соответственно изменит позицию позвонков шейного отдела. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 43.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: в области ключицы и первого ребра справа

в области ключицы и первого ребра справа
Врач с целью коррекции соматической дисфункции укорочение лестничных мышц
справа расположил одну руку в проекции прикрепления лестничных мышц в
области ключицы и первого ребра справа, что является исходным положением
врача перед началом выполнения техники коррекции.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций
позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б.
Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. –
96 с., стр. 42-43.

Вопрос № 8

Лечение

Вышеописанная техника коррекции выбрана

Выберите один ответневерно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер, врачу, необходимо: установить ладонь правой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра справа А левой рукой осуществить флексию головы пациента. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой назад, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая флексию головы. Маневр повторяют 3-4 разаневерно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер врачу необходимо: установить ладонь правой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра справа. А левой рукой латерофлексировать голову пациента вправо. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой влево, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая латерофлексию вправо. Маневр повторяют 3-4 разаневерно. При выполнении техники расслабления лестничных мышц справа, для выхода на барьер врачу необходимо: установить ладонь левой руки в проекции прикрепления лестничных мышц в области ключицы и первого ребра слева. А правой рукой латерофлексировать голову пациента влево. При выходе на барьер пациент с небольшим усилием давит головой вправо, врач удерживает давление и чрез 3 секунды выводит голову пациента на новый барьер, увеличивая латерофлексию влево. Маневр повторяют 3-4 раза. Ретестированиеверно

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: верно

верно
МЭТ техники-прямые техники, поэтому, чтобы провести эффективно работу необходимо совершить обратные действия против направления дисфункции.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками.Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 42-43.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: коррекции соматической дисфункции NSR вправо С3-С7

коррекции соматической дисфункции NSR вправо С3-С7
После того, как снято напряжение с лестничных мышц, позвонки станут мобильнее, и техника коррекции даст возможность им вернуться в физиологическое положение.

Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с., стр. 42-43.

Вопрос № 10

Лечение

При наличии соматической дисфункции лестничных мышц возможны такие симптомы, как чувство онемения, боль, чувство холода в руке вследствие

Выберите один ответукорочения позвоночно-плевральных связок из-за напряжения лестничных мышц с противоположной сторонысмещения висцеральных масс шеи вправо и фиксацией пластин Шарписдавления a. Vertebralis вследствие повышения тонуса лестничных мышц с одноименной стороныкомпрессии плечевого нервного сплетения из-за уменьшения размера межлестничного промежутка

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: компрессии плечевого нервного сплетения из-за уменьшения размера межлестничного промежутка

компрессии плечевого нервного сплетения из-за уменьшения размера межлестничного промежутка
Между mm. scalene anterior et medius находится spatium interscalenum, ограниченное снизу первым ребром, где проходят подключичная артерия и плечевое нервное сплетение.

Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.2.- 452 с.: ил. – Стр. 167-168.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: невролога

невролога
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента указывают на наличие возможной патологии периферической нервной системы, требующей дополнительной консультации невролога.

Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.

Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.

Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 10-14

10-14
У пациента имели место соматические дисфункции регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.

Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.

Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)

Остеопатия - кейс 60 — задача № 60

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Анамнез заболевания

Анамнез жизни

Объективный статус

Вопрос № 1

Вопрос № 2

Вопрос № 3

Вопрос № 4

Вопрос № 5

Вопрос № 6

Вопрос № 7

Вопрос № 8

Вопрос № 9

Вопрос № 10

Вопрос № 11

Вопрос № 12