Остеопатия - кейс 61 — задача № 61
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратилась женщина 32 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратилась женщина 32 лет.
Жалобы
на ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при длительных статических нагрузках, при резком повороте туловища. Лежа отмечает кратковременное уменьшение интенсивности болевого синдрома, однако через некоторое время боль снова возвращается.
Анамнез заболевания
Боли в пояснице отмечает длительное время. Ранее прицельно по данному поводу не обследовалась и лечения не получала. Данное обострение около 3 дней назад. Возникновение связывает с профессиональной деятельностью – неудачно повернулась во время занятий танцами.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: отрицает; травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
Аллергологический анамнез: пищевая аллергия на цитрусовые.
Образ жизни: инструктор по танцам, увлекается велоспортом.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД – 115/68 мм рт.ст., пульс – 72 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил: +
- Флексионный тест стоя положительный справа ({plus}) +
- Флексионный тест сидя положительный справа ({plus}{plus}{plus}) +
- При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел +
- При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей +
- Тест пружинения положительный. +
- В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлен постеризированный поперечный отросток справа L1
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L1
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L1 (более выступает поперечный отросток слева).
Оценка тонуса паравертебральных групп мышц
Некоторое повышение тонуса паравертебральных мышц на уровне поясничного отдела позвоночника справа
Тест на выявление фассилятированного позвонка
Тест отрицательный – в области поясничного отдела позвоночника фассилятированных позвонков не выявлено
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L1
Движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L1
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L1
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач также диагностировал региональные (регион грудной, структуральная составляющая (1 балл), ТМО (2 балла)) и локальные соматические дисфункции (связок печени, правого коленного сустава).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
В процессе обследования была выявлена локальная соматическая дисфункция правого коленного сустава. При оценке объема пассивных движений была выявлена большая амплитуда движения правой большеберцовой кости вперед (по отношению к бедренной кости) и некоторое ограничение движения назад (дорсально). В левом коленном суставе амплитуда движений вперед и назад была сопоставимой и каких-либо ограничений не отмечалось.
Дополнительная информация
Для коррекции локальной соматической дисфункции правого коленного сустава – переднее смещение головки правой большеберцовой кости – врач выбрал технику «кузнеца»: +
Положение пациента: стоя, слегка опираясь на край стола. +
Положение врача: со стороны дисфункции сзади. +
Коррекция: врач подходит, сгибает ногу пациента в колене, удерживает ее согнутую в коленном суставе наружной рукой, колено смотрит вниз. Свою «медиальную» голень врач помещает в подколенную ямку и весом своего тела и движением наружной руки вводит в напряжение проксимальную часть голени к полу. Затем врач делает слаг за счет приседания на опорной ноге.
Дополнительная информация
У пациентки была выявлена соматическая дисфункция венечной связки. Для ее коррекции врач выбрал следующую технику. +
Исходное положение пациента – сидя на кушетке. +
Исходное положение врача – стоя за спиной пациента. +
Левая стопа врача на столе, голень и бедро плотно прижаты к боку пациента. Правая рука врача перехватывает через правое плечо пациента, левая рука врача под плечом пациента слева. Локтевая сторона кистей с запасом кожи погружается в подреберье. Чтобы глубже войти в ткани врач наклоняет пациента чуть вперед. Затем переводит пациента в нейтральное положение. +
Производит левую трансляцию и правую ротацию, создав натяжение связки до физиологического барьера. Далее следует либо фасциальный релиз с выходом на новый физиологический барьер, либо выполнение техники «рекойл» на вдохе. По мере расслабления увеличивает только ротацию тела пациента. Ретестирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»); провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
- провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65 - провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: движение по фронтальной оси – флексия / экстензия; движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево; движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
- движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63 - движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L1 ERS вправо
- L1 ERS вправо
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 62-65.
Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: переднем смещении головки правой большеберцовой кости
- переднем смещении головки правой большеберцовой кости
Согласно принципам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения. В данном случае указано, что вперед объем движений больше, чем назад. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «переднее смещение головки большеберцовой кости».
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116с., стр. 31-36.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 139-142
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венечной и правой треугольной связок
- венечной и правой треугольной связок
Венечная связка – крепкий фиброзный тяж, проходящий вдоль задней и задне-верхней поверхности печени, состоящий из двух листков, верхнего и нижнего. Нижний листок представляет из себя париетальную брюшину, переходящую на поверхность печени, он доступен для пальпации при глубоком проникновении руки вдоль нижней поверхности печени. Верхний листок – также париетальная брюшина, соединяющая заднее-верхнюю поверхность печени и диафрагму. Венечная связка прикрепляет печень к диафрагме, также, как и правая треугольная, находящаяся в области перехода верхнего листка в нижний, при их напряжении движение печени вниз и влево ограничено.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спине с валиком под дистальным концом бедра
- спине с валиком под дистальным концом бедра
В данном положении пациента врач имеет возможность четко контролировать параметры в ходе выполнения техники, произвести корректную установку рук для выполнения техники. Наличие валика под дистальным концом бедра обеспечивает безопасность в ходе проведения коррекции. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116с., стр. 31-36.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 150-152
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некорректно и предназначена для устранения соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости»
- некорректно и предназначена для устранения соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости»
Данная техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости». В данной клинической ситуации у пациента имеет место другая соматическая дисфункция («переднее смещение головки большеберцовой кости») и применение техники «кузнеца» может привести к усилению проявлений имеющейся дисфункции.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116с., стр. 36.
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 148-150
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: некорректно, так как не предназначена для коррекции венечной связки печени
- некорректно, так как не предназначена для коррекции венечной связки печени
Указанная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции правой треугольной связки печени. +
С целью коррекции соматической дисфункции венечной связки необходимо выполнить следующую технику коррекции: +
ИПП – сидя спиной к врачу. ИПВ – стоя за спиной пациента. +
Левая стопа врача на столе, голень и бедро плотно прижаты к боку пациента. Правая рука врача перехватывает через правое плечо пациента, левая рука врача под плечом пациента слева. Локтевая сторона кистей с запасом кожи погружается в подреберье. Чтобы глубже войти в ткани врач наклоняет пациента чуть вперед. Затем необходимо вернуть пациента в нейтральное положение. +
Врач выходит на уровень связки, разводит руки за счет своих плеч. Произвести экстензию пациента (что способствует натяжению связки). Создать натяжение связки до физиологического барьера. После набора параметров натяжения следует фасциальный релиз, либо выполнение техники «рекойл» на вдохе. Ретеститрование.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двуосным
- двуосным
Коленный сустав по функции является двуосным.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, стр. 160-164
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прямой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции бедра, подвздошно-поясничной мышцы
- прямой мышцы бедра, напрягателя широкой фасции бедра, подвздошно-поясничной мышцы
ИПП: сидя с торца кушетки на краю стола, ноги согнуты в коленных суставах. Далее, пациент переваливается на спину с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. +
ИПВ: сбоку от пациента. +
Тест: +
1 этап — диагностика. +
Врач берет исследуемую ногу за стопу и колено и разгибает в тазобедренном суставе, сохраняя приведение и сгибание в коленном суставе 90°. +
2 этап — оценка результатов теста. +
{nbsp}1. Если бедро свободно ложится на кушетку, значит, нет никаких дисфункций пояса нижних конечностей. +
{nbsp}2. Если бедро не ложится на кушетку, то дальше дифференцируем между прямой мышцей бедра и мышцей напрягателем широкой фасции бедра:
* если при разгибании в коленном суставе, бедро ложится на кушетку, то проблема в прямой мышце бедра; +
* если бедро ложится с отведением, значит, проблема в напрягателе широкой фасции бедра. +
{nbsp}3. Если снова бедро не ложится на кушетку, то причину следует искать в подвздошно-поясничной мышце или тазобедренном суставе. +
Таким образом данный тест направлен на выявления дисфункций перечисленных мышц пояса нижних конечностей.
Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с., стр. 13-14
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правому плечевому суставу
- правому плечевому суставу
При оценке мотильности выделяют два типа движения – к средней линии (экспир) и от средней линии (инспир). Суммарное направление результирующей оси при движении печени в инспир направлено к правому плечевому суставу.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)