Остеопатия - кейс 62 — задача № 62

Правильные ответы: провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»); провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)

• провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)

  Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
  
  Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65

• провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)

  Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее постеризированного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
  
  Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 63-65

Правильные ответы: движение по фронтальной оси – флексия / экстензия; движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево; движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево

• движение по фронтальной оси – флексия / экстензия

  В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
  
  Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63

• движение по сагиттальной оси – латерофлексия вправо и влево

  В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
  
  Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63

• движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево

  В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
  
  Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63

Правильный ответ: L1 ERS вправо

• L1 ERS вправо

  В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
  
  Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 62-65
  
  Артикуляционные мобилизационные техники. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 77 с., стр. 60-63

Правильный ответ:

• Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случае острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место.
  
  Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
  
  Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180

Правильный ответ: заднем смещении головки правой большеберцовой кости

• заднем смещении головки правой большеберцовой кости

  Согласно принципам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения. В данном случае указано, что назад объем движений больше, чем вперед. Значит мы можем предположить соматическую дисфункцию «заднее смещение головки большеберцовой кости».
  
  Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116с., стр. 31-36.
  
  Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 139-142, 148

Правильный ответ: венечной и левой треугольной связок печени

• венечной и левой треугольной связок печени

  Венечная связка – крепкий фиброзный тяж, проходящий вдоль задней и задне-верхней поверхности печени, состоящий из двух листков, верхнего и нижнего. Нижний листок представляет из себя париетальную брюшину, переходящую на поверхность печени, он доступен для пальпации при глубоком проникновении руки вдоль нижней поверхности печени. Верхний листок – также париетальная брюшина, соединяющая заднее-верхнюю поверхность печени и диафрагму. Венечная связка прикрепляет печень к диафрагме. При напряжении венечной и левой треугольной связок движение печени вниз и вправо ограничено.
  
  Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.

Правильный ответ: «полупрокубитус»

• «полупрокубитус»

  В положении пациента сидя врач имеет возможность четко определить позиционные признаки ребра, произвести корректную установку рук и в процессе выполнения техники, вывести ребро в требуемом направлении. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
  
  Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с., стр. 69

Правильный ответ: корректно и предназначена для устранения соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости»

• корректно и предназначена для устранения соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости»

  ИПП: стоя, слегка опираясь на край стола. +
  ИПВ: со стороны дисфункции сзади. +
  Коррекция: +
  Врач подходит, сгибает ногу пациента в колене, удерживает ее согнутую в коленном суставе наружной рукой, колено смотрит вниз. Свою «медиальную» голень врач помещает в подколенную ямку и, весом своего тела и движением наружной руки, вводит в напряжении проксимальную часть голени к полу. Затем врач делает слаг за счет приседания на опорной ноге врача.Данная техника предназначена для коррекции локальной соматической дисфункции «заднее смещение головки большеберцовой кости».
  
  Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 116с, стр. 36.
  
  Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с., стр. 148-150

Правильный ответ: мыщелковому

• мыщелковому

  Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом.
  
  Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 7-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011, стр. 160-164

Правильный ответ: передней крестообразной

• передней крестообразной

  Методика. Пациент лежит на спине. Нога согнута в коленном суставе под углом 90°. В тазобедренном суставе нога согнута до 45°. Врач сидит на краю стола и своим тазом или бедром фиксирует стопу пациента. Врач двумя руками захватывает голень пациента в области головки большеберцовой кости и тянет ее кпереди. Тест выполняется в нейтральном положении. +
  Ротация стопы 15° кнаружи позволяет оценить переднюю и медиальную нестабильность. Ротация стопы 30° кнутри дает сведения о передней и латеральной нестабильности. +
  Оценка. Положительный тест переднего «выдвижного ящика» (конечная точка переднего смещения голени нечеткая) выявляется при хронической недостаточности передней крестообразной связки.
  
  Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция. Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72с., стр. 25-29

Правильный ответ: пояса нижних конечностей

• пояса нижних конечностей

  ИПП: сидя с торца кушетки на краю стола, ноги согнуты в коленных суставах. Далее, пациент переваливается на спину с согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. +
  ИПВ: сбоку от пациента. +
  Тест: +
  1 этап — диагностика. +
  Врач берет исследуемую ногу за стопу и колено и разгибает в тазобедренном суставе, сохраняя приведение и сгибание в коленном суставе 90°. +
  2 этап — оценка результатов теста. +
  1. Если бедро свободно ложится на кушетку, значит, нет никаких дисфункций пояса нижних конечностей. +
  2. Если бедро не ложится на кушетку, то дальше дифференцируем между прямой мышцей бедра и мышцей напрягателем широкой фасции бедра: +
  •если при разгибании в коленном суставе, бедро ложится на кушетку, то проблема в прямой мышце бедра; +
  •если бедро ложится с отведением, значит, проблема в напрягателе широкой фасции бедра. +
  3.Если снова бедро не ложится на кушетку, то причину следует искать в подвздошно-поясничной мышце или тазобедренном суставе. +
  Таким образом, данный тест направлен на выявления дисфункций пояса нижних конечностей.
  
  Соматические дисфункции региона нижних конечностей: остеопатическая диагностика и коррекция». Учебное пособие. – Издание второе, дополненное./ Мохов Д.Е., Мирошниченко Д.Б., Сафин Р.Ф. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72с., стр. 13-14

Правильный ответ: левому тазобедренному суставу

• левому тазобедренному суставу

  При оценке мотильности выделяют два типа движения – к средней линии (экспир) и от средней линии (инспир). Суммарное направление результирующей оси при движении печени в экспир направлено к левому тазобедренному суставу.
  
  Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с.
  
  Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227с.