Остеопатия - кейс 63 — задача № 63
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
Жалобы
на
* тянущие боли в пояснично-крестцовой области, иррадиирующие в левую подвздошную область, максимально проявляющие себя после длительной физической нагрузки (ходьбе на большие расстояния);
* периодически беспокоящие головные боли в утреннее время.
Анамнез заболевания
Впервые боли появились через 10 дней после родов, беспокоят пациентку в течение недели. Роды первые, срочные, через естественные родовые пути, без осложнений. Общая продолжительность родов 10 часов. С целью обезболивания родов использовалась эпидуральная анестезия. Родился живой, доношенный мальчик с массой тела 3500 г, 53 см. Течение послеродового периода без особенностей. Выписана на 4 сутки домой с ребенком. Грудью кормит, лактация достаточная.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: острый бронхит, краснуха, острый гайморит.
* Хронические заболевания: хроническая орофасциальная герпетическая инфекция с редкими рецидивами (1-2 раза в год), на диспансерном учете не состоит.
* Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: не отягощен.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: не работает.
* Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у матери.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Молочные железы мягкие, соски чистые. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 110\70 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При выполнении активных тестов выявлено ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника.
* При глобальном остеопатическом прослушивании определяется фасциальное натяжение в регион таза.
* Флексионный тест стоя (-) отрицательный.
* Флексионный тест сидя слева (+) положительный.
* При выполнении теста трансляции выявлено ограничение трансляции позвонков L2-L3-L4 влево.
* При выполнении теста «трех объемов» выявлено ограничение смещения висцеральной составляющей нижнего абдоминального объема (как вентрально, так и дорзально), ограничение объема экстензии поясничного отдела позвоночника.
* Выявлено ограничение подвижности левого купола диафрагмы (на выдохе).
* Тест трансляции висцеральных масс: выраженное ограничение смещения вправо висцеральных масс региона таза. Отмечается ригидность региона таза и нарушение проведения в нем эндогенных ритмических импульсов (краниального и торакального), а так же нарушение гидродинамической составляющей в регионе по данным осцилляторного теста.
* При прослушивании краниального ритмического импульса выявлено снижение амплитуды (+) при нормальной частоте (6-7 в 1 минуту) и силе (+++) краниального ритмического импульса.
* Определяется ригидность региона твердой мозговой оболочки, рестрикция ее с фиксацией на уровне позвонков L2-L3.
Результаты обследования
Термометрия в локтевом сгибе
Температура в локтевом сгибе 36,4°С.
Ультразвуковое исследование органов малого таза
Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Рентгенографическое исследование копчика
На рентгенограмме копчика в прямой и боковой проекциях: костно-травматических изменений не выявлено, отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения 1ст: неравномерное сужение суставных рентгеновских щелей между костями копчика, склерозирование суставных поверхностей и небольшие краевые разрастания.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Анализ мочи общий
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование органов малого таза; термометрия в локтевом сгибе
- ультразвуковое исследование органов малого таза
Учитывая наличие болевого синдрома в позднем послеродовом периоде с целью исключения осложнений его течения показано выполнение ультразвукового исследования органов малого таза.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н), стр. 112-113. - термометрия в локтевом сгибе
С целью исключения лихорадящего состояния у женщины, находящейся в послеродовом периоде, при наличии болевого синдрома, показано проведение термометрии.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н), стр. 112-113.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ мочи общий
- клинический анализ крови
С целью исключения острого воспалительного процесса в организме в позднем послеродовом периоде, показано выполнение клинического анализа крови.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н), стр. 112-113. - анализ мочи общий
При наличии болевого синдрома в поясничной области с целью исключения острого воспалительного процесса в мочевыводящей системе в послеродовом периоде показано исследование общего анализа мочи.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н), стр. 112-113.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: региона таза (висцеральная составляющая)
- региона таза (висцеральная составляющая)
На основании наличия нисходящей соматической дисфункции (по данным флексионного теста), ограничения подвижности региона таза, ограничения трансляции висцеральных масс вправо в регионе таза, ограничения проведения в нем эндогенных ритмических импульсов и нарушения его гидродинамической составляющей наиболее вероятной является соматическая дисфункция региона таза.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В данной ситуации по результатам осмотра глобальных соматических дисфункций у пациентки не выявлено, значит в доминирующую выносится одна из региональных дисфункций, наиболее выраженная на данный момент.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мобилизация подвздошной кишки
- мобилизация подвздошной кишки
Техника коррекции нарушения мобильности подвздошной кишки используется при выявлении соматической дисфункции «птоз подвздошной кишки».
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как является техникой коррекции при данной соматической дисфункции
- верно, так как является техникой коррекции при данной соматической дисфункции
Данная техника является техникой коррекции нарушения мобильности подвздошной кишки «птоза».
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В.Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с., стр. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: техника коррекции сбалансированного лигаментозного натяжения
- техника коррекции сбалансированного лигаментозного натяжения
В случае наличия острого болевого синдрома техникой выбора будет являться непрямая техника коррекции – сбалансированного лигаментозного натяжения.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 266-267.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
Учитывая тот факт, что пациентка находится в послеродовом периоде, с целью исключения акушерской патологии показана консультация профильного специалиста – акушера-гинеколога.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н), стр. 112-113.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применены техники мобилизации кишки и сбалансированного лигаментозного натяжения. После их выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10-14 дней
- 10-14 дней
У пациентки имели место региональные соматические дисфункции. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L1-L4
- L1-L4
Мышечные пучки поясничной части диафрагмы справа проходят по передней
поверхности тел позвонков на уровне L1-L4.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 247-249.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L1-L3
- L1-L3
Мышечные пучки поясничной части диафрагмы слева проходят по передней
поверхности тел позвонков на уровне L1-L3.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2-х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2013. – Т.1.- 567 с.: ил. – Стр. 247-249.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)