Остеопатия - кейс 64 — задача № 64
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 27 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 27 лет.
Жалобы
на
* тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при активных движениях. Боль локальная, без четкой иррадиации, уменьшается в покое.
Анамнез заболевания
* Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 2 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей во время занятий спортом. Боль почувствовал сразу, не смог некоторое время разогнуться, не смог прямо ходить.
* На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, назначена медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты центрального действия). На фоне проводимой медикаментозной терапии отмечает незначительную положительную динамику в виде некоторого снижения интенсивности болевого синдрома.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: в детстве – хронический тонзиллит; перенес пневмонию в 5 лет и в 14 лет (стационарное лечение); травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
* Аллергологический анамнез: аллергия на новокаин (отек Квинке).
* Образ жизни: работает в офисе, увлекается скалолазанием (несколько лет назад были падения с высоты собственного роста на спину, с перехватом дыхания).
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 125/74 мм рт.ст., пульс 68 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил:
* Флексионный тест стоя положительный слева (+).
* Флексионный тест сидя положительный слева (+++).
* При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел.
* При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей.
* Тест пружинения положительный.
* В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлено, что более дорзально расположен поперечный отросток справа L2.
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Остеофиты по передним контурам тел позвонков. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно – деструктивных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1. Спондилоартроз. Выпрямление поясничного лордоза.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усилении разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L2.
Движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L2.
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L2.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
L2 ERS вправо
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию поясничного отдела позвоночника
- рентгенографию поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром возник остро на фоне интенсивных физических нагрузок. С целью оценки выраженности дегенеративно-дистрофических изменений, исключения повреждения костных структур, аномалий поясничного отдела позвоночника, косвенной оценки состояния межпозвонковых дисков, целесообразно на начальном этапе выполнение рентгенографии поясничного отдела позвоночника.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020г – 398 с. – стр. 129-131.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное . М.: Медпресс-информ, 2003 – 670 с. -стр. 390.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»); провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
- провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 63. - провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
Диагностика соматических дисфункций позвонков грудного и поясничного отделов в рамках концепции Ф. Митчела строится на выявлении наиболее дорзально расположенного поперечного отростка (определении стороны ротации) у позвонка в нейтральном положении. В дальнейшем проводится последующая оценка положения данного поперечного отростка (сохраняется ротация или уменьшается) в положении флексии (тест «Магомеда») и экстензии (тест «сфинкса»).
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево; движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево; движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
- движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.58-59. - движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр.58. - движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
В случае проведения артикуляционной диагностики соответствующих позвонков с целью верификации соматической дисфункции необходима оценка свободы движения по трем осям - сагиттальная, фронтальная и вертикальная.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 55-57.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L2 ERS вправо
- L2 ERS вправо
В анамнезе есть указание на провоцирующий фактор формирования дисфункции, по результатам остеопатического осмотра и проведенной диагностики, как по Ф. Мичелу, так и артикуляционной, выявлены позиционные признаки и ограничение объема движений, характерные для данной соматической дисфункции.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96 с. – стр. 64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая локальная соматическая дисфункция ПДС L2-L3
- острая локальная соматическая дисфункция ПДС L2-L3
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение мотильности желудка (в инспир)
- нарушение мотильности желудка (в инспир)
У внутренних органов условно можно выделить два типа подвижности – мобильность и мотильность. Мотильность – отражение метаболической активности органа. При этом в мотильности можно выделить движение к средней линии тела (экспир) и движение от средней линии тела (инспир).
В данном случае описана большая подвижность желудка в его движении от средней линии тела – дисфункция в инспир.
Остеопатические методы диагностики и коррекции соматических дисфункций органов желудочно-кишечного тракта. Учебное пособие / Д.С. Лебедев, Ю.О. Кузьмина, А.В. Устинов – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 88 с. – стр. 42.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227 с. – стр. 10-11, 112.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передне-нижнее смещение лонной кости
- передне-нижнее смещение лонной кости
Локальная соматическая дисфункция лонного сочлеления выставляется на основании позиционных призакнов и динамического теста.
Согласно приницпам остеопатической диагностики, дисфункция диагностируется по преобладающему (большему объемы) движения.
В данной ситуации на основании данных позиционных признаков и динамического теста имеет место соматическая дисфункция передне-нижнее смещение лонной кости.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 79 с. – стр. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спине
- спине
В положении пациента лежа на спине врач имеет возможность произвести корректную установку рук, выйти на требуемые параметры и в процессе выполнения техники, перевести лонную кость в требуемом направлении.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с. – стр. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «компрессия лонного сочленения»
- не корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «компрессия лонного сочленения»
Техника выбрана не корректно. Эта техника используется для коррекции соматической дисфункции «компрессия лонного сочленения».
Мирошниченко Д.Б., Малков С.С., Мизонова И.Б., Мохов Д.Е. Атлас остеопатических техник. Биомеханический подход к диагностике к коррекции соматических дисфункций регионов верхних и нижних конечностей. Изд. 2-е, перераб. и доп. – СПб.: ООО «Невский ракурс», 2018. – 216 с.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с. – стр. 53-54.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D4-D6
- D4-D6
Анатомия и биомеханика грудной полости. Остеопатическая диагностика и лечение. Учебное пособие. – СПб.: Изд-во "ЧОУ ДПО Институт остеопатии", 2016.— 32 с. – стр.12.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227 с. – стр.39.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 424-426.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поперечно-плевральная
- поперечно-плевральная
Анатомия и биомеханика грудной полости. Остеопатическая диагностика и лечение. Учебное пособие. – СПб.: Изд-во "ЧОУ ДПО Институт остеопатии", 2016.— 32 с. – стр. 14.
Барраль Ж.-П., Мерсье П. Висцеральные манипуляции. Пересмотр. изд. СПб., 2015. 227 с. – стр.38-39.
Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов: в 2х Т./ И.В. Гайворонский. 8-е изд. перераб. и доп. – СПб.: СпецЛит, 2011. – Т.1.- 559 с.: ил. – стр. 424-426.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациентки не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)