Педиатрия (ПП) - кейс 114 — задача № 114
Мать с девочкой 11 лет обратилась в приемное отделение стационара.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать с девочкой 11 лет обратилась в приемное отделение стационара.
Жалобы
Постоянная отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка, часто бывает длительная икота. Периодически беспокоит чувство горечи во рту и утренний кашель.
Анамнез заболевания
В течение полугода отмечаются диспепсические жалобы после погрешности в еде и переедании (отрыжка и горечь во рту). Изжога бывает редко, непродолжительная, проходит после применения антацидных препаратов, которые принимают самостоятельно, без рекомендации врача. На боли в животе девочка не жаловалась. Последние три недели появились частые жалобы на отрыжку, горечь во рту, икоту, стал беспокоить утренний кашель. Мама это связывает с тем, что ребенок в течение месяца отдыхал у бабушки, где поменялся режим питания и рацион (в питании преобладала обильная жареная, жирная пища и фастфуд).
Анамнез жизни
Ребенок от II физиологически протекавшей беременности, от II срочных родов. Оценка по шкале APGAR 9/10 баллов. На грудном вскармливании до 3 месяцев.
Раннее развитие согласно возрасту.
Прививки в соответствии с Национальным календарем выполнены по возрасту.
Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией на цитрусовые.
Учится в школе хорошо, занимается в секции шахмат и хоровой студии.
На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания у ребенка родители отрицают.
Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ (по линии матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, отца беспокоит изжога и отрыжка с юношеского возраста (к врачу не обращался и не обследовался, периодически принимает антациды).
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 147 см (5 центильный коридор), масса – 37 кг (5 центильный коридор).
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Зев с фолликулярной гиперплазией по задней стенке глотки. Зубы санированы, налета нет.
Дыхание через нос не затруднено, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 17/мин.
Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 70/мин. Артериальное давление – 110/72 мм рт. ст.
Язык негусто обложен белым налетом у самого корня. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления без особенностей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием; фиброэзофагогастродуоденоскопия
- рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием
Детям с рефрактерным течением ГЭРБ (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение 4-8 недель проведения терапии) и при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы по данным ЭГДС рекомендуется выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием в целях дифференциальной диагностики и исключения/подтверждения анатомических аномалий.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1) - фиброэзофагогастродуоденоскопия
Детям с подозрением на ГЭРБ, с диагностической целью и для дифференциальной диагностики рекомендовано проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточную рН-импедансметрию
- суточную рН-импедансметрию
Рекомендуется детям с рефрактерной ГЭРБ, неэрозивной формой ГЭРБ, выраженными внепищеводными симптомами, при возможности, проведение рН-импедансометрии (суточной рН-импедансметрии) для уточнения характера рефлюкса (кислотный, щелочной, смешанный), и выявления взаимосвязи между симптомами (например, кашель, боль за грудиной) и эпизодами рефлюкса, а также выявления детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами, для которых рефлюкс может являться отягощающим фактором.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, неэрозивная форма
*Критерии установления ГЭРБ*
Диагноз ГЭРБ устанавливается на основании:
* Жалоб с учетом выраженности симптомов или признаков, которые могут быть связаны с ГЭРБ, принимая во внимание, что субъективные симптомы ненадежны у детей раннего возраста и большинство предполагаемых симптомов ГЭРБ неспецифичны;
* Анамнестических данных - наличие патологических состояний/заболеваний, при которых увеличивается частота встречаемости ГЭРБ, ранее установленный диагноз - ГЭРБ;
* Инструментальных данных - при необходимости - рентгеноскопия пищевода с контрастированием (ультразвуковое исследование (УЗИ) верхних отделов желудочно-кишечного тракта с водно-сифонной пробой (ультразвуковое исследование пищевода, рентгенологическое исследование (рентгеноскопия и рентгенография) пищевода с пероральным контрастированием), эндосонография желудка), эзофагогастродоуденоскопия, внутрипищеводная рН-метрия, рН-импедансметрия, пищеводная манометрия);
* Диагноз ГЭРБ устанавливается только при наличии стойкой клинической («пищеводной») симптоматики или при условии четкой связи симптомов и признаков с эпизодами рефлюкса при исключении альтернативных диагнозов.
Выделяют две основные формы ГЭРБ:
** неэрозивную (НЭРБ) - ГЭРБ без видимых эрозивных повреждений слизистой оболочки пищевода (включая эндоскопически негативную ГЭРБ), составляющую примерно 60% всех случаев заболевания,
** эрозивную (эрозивный эзофагит) - характеризующуюся наличием эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода, составляющую около 35%.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларингологические
- оториноларингологические
Утренний кашель, осиплость голоса относится к симптомам фарингита (внепищеводное оториноларингологическое проявление, характерное для детей старшего возраста).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манометрия пищевода
- манометрия пищевода
При неэффективности стандартных схем терапии (отсутствие убедительной клинической и эндоскопической ремиссии в течение, в среднем, 4-8 недель проведения терапии), при подозрении на нарушение моторики пищевода, а также перед планируемым хирургическим антирефлюксным лечением у детей рекомендуется селективное проведение пищеводной манометрии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол, эзомепразол, #рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзомепразол
- эзомепразол
По данным рандомизированных сравнительных исследований (включая мета-анализы) показана наибольшая эффективности ИПН в лечении данной категории пациентов, по сравнению с другими антисекреторными препаратами (блокаторами H2-гистаминовых рецепторов). Омепразол назначается детям старше двух лет в дозе 1-4 мг/кг/день (максимально до 40 мг в два приема) 1 раз в сутки. Эзомепразол показан к применению у детей старше года в дозе 0,5 мг/кг на 1-2 приема, максимально до 40 мг 1-2 раз в сутки. Рабепразол может применяться с 12 лет до 20 мг в день.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повысить содержание белка
- повысить содержание белка
Диетические рекомендации:
* снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты).
* Повысить содержание белка.
* Снизить объем пищи.
* Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антацидный препарат
- антацидный препарат
Детям рекомендовано назначение антацидов и антацидов в комбинациях преимущественно в виде геля или суспензии (Алюминия фосфат, Алгелдрат + Магния гидроксид (детям с возраста 10 лет), Натрия алгинат + натрия гидрокарбонат + кальция карбонат (детям с 12 лет)) в комплексной терапии при лечении изжоги с целью быстрого купирования болевых ощущений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Детям старше года при наличии пищеводных проявлений ГЭРБ в качестве препаратов выбора рекомендуются ингибиторы протонного насоса (ИПН) (антисекреторные препараты) омепразол, эзомепразол, #рабепразол курсом, в среднем, 4-8 недель или дольше при наличии подтвержденного эзофагита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тримебутин
- тримебутин
* Рекомендовано селективное применение препаратов групп «Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой», «Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта» (корректоров моторики ЖКТ, прокинетиков) при лечении ГЭРБ у детей.
Комментарии: Применение данных лекарственных препаратов при ГЭРБ у детей ограничено. Наибольший эффект прокинетики оказывают при сочетании ГЭРБ и функциональной диспепсии. Эффективность прокинетиков в лечении ГЭРБ обусловлена их способностью влиять на патогенез ГЭРБ: повышать тонус нижнего пищеводного сфинктера, ускорять эвакуацию из желудка. Ускорение опорожнения желудка под действием прокинетиков ведет к уменьшению воздействия на пищевод патологического ГЭР у пациентов с рефлюкс-эзофагитом.
Данные препараты следует принимать у пациентов по показаниям при сопутствующих жалобах на задержку эвакуации желудочного содержимого и/или запор.
Дозы Тримебутина зависят от возраста:
3-5 лет – 25 мг х 3 р/сутки,
6-12 лет – 50 мг х 3 р/сутки,
12 и старше – 100-200 мг х 3 р/сутки.
С 16 лет может применяться Итоприд.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: основной
- основной
Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии – в основной группе.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2025 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)