Педиатрия (ПП) - кейс 113 — задача № 113

Девочка, 16 лет, обратилась к педиатру.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка, 16 лет, обратилась к педиатру.

Жалобы

На головную боль, плохое самочувствие, сопровождающие подъемы АД до 140/80 мм рт. ст., связанные с эмоциональными переживаниями.

Анамнез заболевания

В течение полугода на фоне эмоциональных переживаний, волнения возникает головная боль. При измерении АД 130/70-140/80 мм рт. ст. По дневнику АД дома в состоянии покоя значения АД 115-120/55-70 мм.рт.ст.

Анамнез жизни

Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 2, на 39 неделе. При рождении вес 3604 гр., длина 41 см. Аллергоанамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: у бабушки по материнской линии гипертоническая болезнь. На диспансерном учете у специалистов не состоит.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Рост 167 см. Вес 58 кг. Температура тела 36,5°С. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин. АД на правой руке 130/85 мм рт. ст., на левой руке 127/72 мм рт. ст. На нижних конечностях 130/75 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. +
При последующих визитах также отмечались эпизоды повышения систолического АД до 130-135 мм рт. ст. По результатам ведения домашнего дневника АД средние значения систолического АД составили 115-120 мм рт. ст.

Результаты обследования

Определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента

Вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты

* АД 126/80 мм рт. ст.

* АД 127/82 мм рт. ст.

* АД 129/83 мм рт. ст.

Суммарно 127/81 мм рт. ст.

Сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента

Оценка артериального давления после физической нагрузки

После 25 приседаний АД 135/90 мм рт. ст. Пульс 120 уд/мин.

Однократное измерение АД на одной руке

127/70 мм рт. ст.

Результаты инструментальных методах обследования

Суточное мониторирование АД

Показатель	Результат	95 перцентиль
Средний уровень САД днем, мм рт. ст.	128	131
Средний уровень САД ночью, мм рт. ст.	98	113
Среднесуточное САД, мм рт. ст.	123	124
Средний уровень ДАД днем, мм рт. ст.	78	84
Средний уровень ДАД ночью, мм рт. ст.	64	66
Индекс гипертензии суточный	20%	>50% патологический

Электрокардиография (ЭКГ)

Эхокардиография

Сердце сформировано, расположено правильно. Клапаны не изменены. Магистральные сосуды без особенностей. Перегородки целы. Жидкости в перикарде нет. Соотношение камер правильное. Правые отделы не расширены. Конечный диастолический размер левого желудочка (ЛЖ) 47,0 мм (N 47,6±0.7). Стенки левого желудочка не утолщены. Конечный систолический размер ЛЖ 29,1 мм (N 29,5±0.4). Фракция выброса 68 %. Кровоток на клапанах не ускорен. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. +

*Заключение*: Данных за ВПС нет. Размеры сердца не увеличены. Систолическая и диастолическая функции в норме.

УЗИ почек с допплерографией сосудов почек

Почки расположены в типичном месте. Контур четкий. Правая 95{asterisk}37мм, паренхима 18мм. Левая 98{asterisk}36 мм, паренхима 18 мм. Кортикомедуллярная дифференцировка отчетливая. Кровоток при ЦДК четкий, прослеживается до периферии. ЧЛС не расширена с обеих сторон Конкременты не лоцируются. Надпочечники без особенностей. Скоростные показатели кровотока в почечных сосудах в пределах возрастной нормы.

Осмотр глазного дна

OU диск зрительного нерва бледно-розового цвета, круглый с четкими контурами. Макулярная зона без очаговой патологии. Макулярный рефлекс четкий. Ход и калибр сосудов не изменен, а:в=2:3. Видимая периферия без очаговой патологии.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Лабильная артериальная гипертензия

Вопрос № 1

План обследования

Алгоритм оценки уровня артериального давления у детей включает

Выберите все правильные ответысопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациентаоценка артериального давления после физической нагрузкиу ребенка старше 15 лет применение стандартов оценки АД для взрослыхвычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минутыоднократное измерение АД на одной рукеопределение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента