Дерматовенерология - кейс 192 — задача № 192
Мужчина 45 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже нижних конечностей, не сопровождающиеся субъективными ощущениями.
Анамнез заболевания
8 лет назад впервые отметил появление симметричных синюшно-красных высыпаний на коже голеней, которые впоследствии медленно трансформировались в узлы, а также нарастал отек нижних конечностей.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ХОБЛ[J44.9], хронический панкреатит[K86.1], атопический дерматит [L20].
* Аллергологический анамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Наследственность: у отца - бронхиальная астма.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки: курит с 17 лет по 6 сигарет в день.
* Множественные незащищенные половые контакты.
* Условия быта: удовлетворительные.
Объективный статус
• Поражение кожи носит хронический воспалительный характер.
• Высыпания располагаются симметрично на коже голеней, представлены единичными узлами красно-коричневого цвета, округлой формы с четкими краями, возвышающиеся над поверхностью кожи. При пальпации элементы безболезненные, плотной консистенции.
• Отмечается лимфатический отек нижних конечностей с обеих сторон.
Результаты обследования
Биопсия кожи
В узлах определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна. Воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов и плазмоцитов.
Иммунофлюоресцентное исследование биоптата кожи с антителами к IgA, IgG, IgM
Свечение антител к IgA, IgG, IgM не обнаружено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Саркома Капоши кожи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнить биопсию кожи
- выполнить биопсию кожи
Рекомендуется верификация диагноза на основании гистологического исследования биоптатов кожи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Саркома Капоши кожи
- Саркома Капоши кожи
В большинстве случаев определяется субъективно-бессимптомное течение, но может беспокоить появление пятен на дистальных отделах нижних конечностей. Увеличение происходит медленно и субъективно не беспокоит. Появление болей может быть через 2-10 лет, при формировании узлов, их изъязвления. Возможно определяются лимфатические узлы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирус герпеса человека 8 типа
- вирус герпеса человека 8 типа
Причина развития cаркомы Капоши (СК) – вирус герпеса человека 8 типа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.2 Этиология и патогенез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ПЦР
- ПЦР
Для диагностики HHV-8 преимущественно используют серологические исследования (ИФА, иммуноблоттинг) и ПЦР.
Инфекционные болезни. Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1049 с.ISBN 978-5-9704-1000-4.
Раздел Диагностика.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: серологическое исследование на ВИЧ
- серологическое исследование на ВИЧ
Учитывая высокую частоту ассоциации заболевания со СПИДом необходимо проведения серологического исследование на ВИЧ.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: классическому
- классическому
СК классическая (идиопатическая) (гендерных различий нет)
Объективные симптомы:
* на коже дистальных отделов нижних конечностей появляются одно- или двухсторонние синюшно-красные пятна диаметром 1-5 см с четкими границами, напоминающие гематому;
* далее элементы медленно растут, трансформируясь в плотные узелки (при слиянии формируют бляшки) и узлы;
* крупные узлы на нижних конечностях темнеют (из-за отложения гемосидерина) и изъязвляются, вызывая отторжение некротизированных тканей;
* по периферии узелков наблюдаются выраженные отеки с явлениями лимфостаза (в дальнейшем образуются участки фиброза);
* распространение высыпаний на другие участки тела, лимфатические узлы, слизистую оболочку полости рта и гениталий, внутренние органы (часто с бессимптомным течением) происходит через 2-3 года.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.1 Жалобы и анамнез.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: незащищенные половые контакты
- незащищенные половые контакты
Одним из основных путей передачи HHV-8 является половой, риск инфицирования повышается с увеличением числа сексуальных партнеров.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: веретеновидные
- веретеновидные
В узлах больных СК определяются преимущественно веретеновидные клетки, участки ангиоматоза и плотные саркоматозные волокна.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 2.3 Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое иссечение элементов
- хирургическое иссечение элементов
Локализованная форма СК:
Рекомендуется: хирургическое лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: топических средств с 9-цис-ретиноевой кислотой
- топических средств с 9-цис-ретиноевой кислотой
Консервативное лечение: топические средства с 9-цис-ретиноевой кислотой [1] Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2{plus}).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: криодеструкция
- криодеструкция
Иное лечение: криодеструкция [1]; Уровень убедительности рекомендаций С* (уровень достоверности доказательств 2{plus}).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 3. Лечение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мужчин в возрасте 35-39 лет
- мужчин в возрасте 35-39 лет
Мужчины болеют в 3 раза чаще. Начало заболевания СК регистрируется в возрасте 35-39 лет у мужчин и в возрасте 25-39 лет у женщин.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
Раздел 1.3 Эпидемиология.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркома Капоши кожи. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)