Детская хирургия - кейс 105 — задача № 105
На прием к детскому хирургу в поликлинику обратилась мать с ребенком 4 месяцев
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к детскому хирургу в поликлинику обратилась мать с ребенком 4 месяцев
Жалобы
На образование в области левого плеча и левого предплечья.
Анамнез заболевания
Впервые мать заметила изменения на коже на 7 сутки жизни ребенка. Образование имело вид красного пятна, возвышающегося над поверхностью кожи. С возраста 1 месяца жизни образование начало быстро увеличиваться в размере. За медицинской помощью не обращалась. В связи с быстрым ростом образования мать обратилась на прием в поликлинику.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, 1 срочных оперативных родов в связи с гестозом тяжелой степени. Вес при рождении 3000 гр, рост 50 см. Период новорожденности без особенностей. Привит по возрасту. Прибавка в массе тела достаточная. Ребенок на смешанном вскармливании. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективный статус
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное. Не лихорадит. Активный, нервно-психическое развитие по возрасту. Рост 59 см, вес 5200 гр. Кожный покров и видимые слизистые нормальной окраски. Дыхание через нос свободное, аускультативно – пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений - 130 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Половые органы развиты по женскому типу, правильно. Стул оформленный, регулярный. Моча обычного цвета, диурез достаточный.
Местно – см. рисунок. При надавливании на край, образование под рукой бледнеет и быстро восстанавливает ярко-красную окраску.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гемангиома
- гемангиома
Диагноз ИГ в большинстве случаях не требует дополнительных методов исследования, а устанавливается преимущественно на данных анамнеза и клинических характеристиках опухоли.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сегментарной
- сегментарной
Сегментарная формасоответствует определенному анатомическому сегменту/дерматому.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано выполнение компьютерной томографии с контрастом
- показано выполнение компьютерной томографии с контрастом
Пациентам с ИГ рекомендуется выполнение магнитно-резонансной томографии с контрастным усилением (МРТ с КУ) или компьютерной томографии с контрастным усилением (КТ с КУ) пораженного участка при сегментарных формах ИГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смешанную
- смешанную
Смешанная гемангиома(25–35%) имеет две составляющие: поверхностную бугристую и более глубокую – подкожную, которая выходит за границы первой, образуя синюшный ареол. Занимает всю дерму и гиподерму.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изъязвление
- изъязвление
Спонтанное изъязвление (с возможным вторичным инфицированием) является самым частым осложнением ИГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пролиферации
- пролиферации
ИГ представляет собой «динамическую опухоль», то есть она имеет определенную кинетику, претерпевая три фазы развития: фазу роста, стабилизации и регресса, которым соответствует аналогичная гистологическая фаза.
Фаза пролиферации завершается обычно к 6-8 месяцам для поверхностных форм, или может продлиться до 9–12 месяцев для подкожных и смешанных форм ИГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: медикаментозная терапия
- медикаментозная терапия
Пациентам с ИГ рекомендуется начало лекарственной терапии в следующих ситуациях: ИГ, сопровождающиеся/угрожаемые нарушением витальных функций; ИГ подглоточной локализации; ИГ гигантских размеров/ИГ печени (риск сердечной недостаточности); ИГ ЦНС (риск компрессии); ИГ желудочно-кишечного тракта (риск кровотечений); сегментарные формы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пропранолола
- пропранолола
Пациентам с ИГ, которым показано начало лекарственной терапии, рекомендуется в качестве терапии первой линии пропранолол в лекарственной форме «раствор для приема внутрь».
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
Пациентам с ИГ рекомендуется регистрация электрокардиограммы до назначения терапии РР, а также после достижения терапевтической дозы и в ходе лечения РР (1 раз в месяц).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-6 недель
- 4-6 недель
При проведении монотерапии бета-адреноблокаторами невозможно достичь быстрого сокращения образования, особенно при гигантских формах с высокой скоростью пролиферации. Время, затраченное на достижение лечебной дозы и появления первых признаков сокращения опухоли, может оказаться значимым – 4-6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: преднизолона
- преднизолона
Пациентам с ИГ при наличии противопоказаний к назначению РР, включая тяжелую патологию сосудов головного мозга при PHACE синдроме, рекомендуется применение одной из следующих схем лечения: #преднизолон** в пероральной форме в дозе 2–3 мг/кг/сут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грубых функциональных расстройств
- грубых функциональных расстройств
Пациентам с ИГ рекомендуется применение хирургических методов в следующих ситуациях: рано развившийся некроз мягких тканей; грубые функциональные расстройства (органы зрения и слуха); персистенция резидуального объема после спонтанной инволюции; деформация анатомических структур; хирургическая коррекция мальформаций со стороны внутренних органов при наличии синдромальных форм ИГ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Гемангиома инфантильная, 2023 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)