Детская хирургия - кейс 106 — задача № 106

Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного в родильном доме.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы - врач детский хирург, консультируете новорожденного в родильном доме.

Жалобы

На выраженные явления дыхательной недостаточности, зависимость от аппарата ИВЛ, жесткие параметры вентиляции.

Анамнез заболевания

Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3600 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое. Закричал после масочной вентиляции легких в течение 5 мин. Через 20 мин после рождения возник приступ вторичной асфиксии, цианоз кожных покровов, одышка до 100 в 1 мин. Дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок интубирован, переведен на искусственную вентиляцию легких.

Анамнез жизни

Ребёнок от 1 беременности, 1 срочных самостоятельных родов на 38-39 неделе гестации. Масса при рождении 3600 грамм. Длина тела 45 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 3/5 баллов. Не привит. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. Меконий отошел. Беременная в женской консультации не наблюдалась, УЗИ скрининги не проводились.

Объективный статус

Состояние на момент осмотра очень тяжелое. Ребенок находится на искусственной вентиляции легких. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит прозрачное желудочное отделяемое. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, левая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует. Аускультативно слева дыхание не проводится. Перкуторно слева на фоне притупления периодически коробочный звук. Сердечные тоны глухие, частота сердечных сокращений до 190 в мин, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеотделение по катетеру, моча визуально не изменена. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, правильно, яички в мошонке.