Детская хирургия - кейс 107 — задача № 107
Вы - врач-детский хирург приемного отделения. В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач-детский хирург приемного отделения. В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 9 лет.
Жалобы
на
* боли внизу живота преимущественно в левых отделах,
* температуру до 38°С,
* выпячивание в левой паховой области.
Анамнез заболевания
Вчера утром, после занятий спортом у ребенка появились боли внизу живота. Выпячивание в левой паховой области. Рвота 4 раза. Стул был за сутки до появления болей, обычный, оформленный. За медицинской помощью не обращались, мать давала ребенку анальгин, ночью ребенок спал плохо. Утром отмечался подъем температуры до 38°С. Обратились в приемный покой спустя 2 часа от начала заболевания.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, первых срочных родов.
* Беременность протекала на фоне токсикоза первого триместра, ОРВИ в третьем триместре.
* Оценка по шкале Апгар – 8/9. В родильном зале приложен к груди.
* Привит в срок. Развитие согласно полу и возрасту. Травмы и операции отрицает. Инфекционные заболевания: в возрасте 4 лет перенесла ветряную оспу. ОРВИ – 1-2 раза в год.
* С возраста 4-х лет диагностирована двусторонняя паховая грыжа, рекомендовано оперативное лечение в плановом порядке.
Объективный статус
Рост – 130 см. Вес –25 кг 200 гр.
Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынужденное – сидит, так как при ходьбе и в положении стоя боли усиливаются. Температура – 37,1°С, частота дыхательных движений – 24 в минуту, частота сердечных сокращений – 86 в минуту.
Телосложение правильное, астеничное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые от высыпаний, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены.
Зев не гиперемирован. Гипотрофия небных миндалин. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет.
Грудная клетка без признаков деформации, участвует в акте дыхания, аускультативно дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям, хрипов нет. Гемодинамически стабилен, артериальное давление – 106/64 мм рт.ст. Сердечные тоны ясные ритмичные. Пульс учащен. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот обычной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Подкожно – жировой слой развит умеренно. Левая паховая область отечна. При пальпации отмечается болезненность в левой паховой области, пальпируется округлое опухолевидное образование плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации, не вправляемое в брюшную полость, кожа над образованием гиперемирована. Дизурических расстройств нет. В правой паховой области грыжевое выпячивание не визуализируется, не пальпируется. Стула не было более суток. Наружные половые органы развиты правильно, по мужскому типу, признаков острого воспаления нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ мошонки
- УЗИ мошонки
Детям с указанием в анамнезе на наличие грыжевого выпячивания в паховой области и отсутствием убедительных данных за паховую грыжу при общем физикальном осмотре рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов мошонки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Двухсторонняя паховая грыжа, слева ущемленная
- Двухсторонняя паховая грыжа, слева ущемленная
Диагноз паховой грыжи устанавливается на основании: анамнестические данные, указывающие на наличие периодического или постоянного выпячивания в паховой области (с одной или с обеих сторон), которое увеличивается при беспокойстве или натуживании ребенка; данные физикального обследования, характерные для паховой грыжи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное оперативное лечение
- экстренное оперативное лечение
Детям, с установленным клиническим диагнозом ущемленная ПГ оперативное лечение паховой грыжи в экстренном порядке рекомендуется: при наличии воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания; осложнений со стороны брюшной полости; безуспешном консервативном лечении;пациентам женского пола
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактика за 30 мин до начала операции
- антибиотикопрофилактика за 30 мин до начала операции
Рекомендовано пациентам за 30 минут до хирургического вмешательства по поводу грыжи передней брюшной стенки назначить антибактериальные препараты системного действия (Цефазолин) (при отсутствии медицинских противопоказаний) для профилактики инфекционных осложнений
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: экстренное хирургическое лечение видеоэндоскопическим способом
- экстренное хирургическое лечение видеоэндоскопическим способом
Оперативное лечение паховой грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий рекомендуется при ущемлении в случае самопроизвольного вправления грыжи на операционном столе при даче наркоза
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекцию кишки
- резекцию кишки
Перед рассечением ущемляющего кольца обязательно вскрывается грыжевой мешок и оценивается состояние ущемленного органа. При необходимости выполняется резекция ущемленного органа. Пластика пахового канала минимальная (шов рассеченной его передней стенки) для профилактики ишемии яичка
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: одномоментная герниопластика с двух сторон
- одномоментная герниопластика с двух сторон
При выявлении скрытой контралатеральной грыжи во время лапароскопической операции по поводу односторонней косой ПГ рекомендуется выполнение герниопластики с двух сторон.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шве передней стенки пахового канала
- шве передней стенки пахового канала
Пластика пахового канала минимальная (шов рассеченной его передней стенки) для профилактики ишемии яичка
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 16-35
- 16-35
Риск повторного ущемления составляет 16%-35%, а срок повторного ущемления варьирует от 0,5 дня до 120 дней после первого эпизода ущемления
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастом пациента
- возрастом пациента
Эффективность консервативной терапии определяется возрастом пациента и сроками ущемления.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано после постановки диагноза в плановом порядке
- показано после постановки диагноза в плановом порядке
Хирургическое лечение всех видов паховых грыж у детей являетсяосновным и единственным вариантом лечения и назначается по мере постановки диагноза вне зависимости от возраста. Однако, новорожденным детям при отсутствии тенденции к ущемлению рекомендуется проводить оперативное лечение с 6-месячного возраста. Исключение составляют недоношенные дети с частыми эпизодами ущемления, грыжевыми дефектами больших размеров, вызывающих постоянное беспокойство ребенка, приступы бронхоспазма и гипоксии, дисфункцию желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в срочно-плановом порядке
- хирургическое лечение в срочно-плановом порядке
При самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи и длительности ущемления менее 12 часов, и отсутствии симптомов осложнений со стороны мошонки и/или брюшной полости рекомендуется наблюдение ребенка в стационаре и проведение оперативного лечения паховой грыжи в срочно-плановом порядке
Клинические рекомендации Минздрава России. Грыжи передней брюшной стенки, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)