Детская хирургия - кейс 108 — задача № 108

Правильные ответы: проба Иваниссевича; проба Вальсальвы

• проба Иваниссевича

  Во время физикального обследования проводят функциональные пробы – Иваниссевича. У ребёнка в положении лёжа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребёнка вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздевидное сплетение тотчас же наполняется.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

• проба Вальсальвы

  Во время физикального обследования проводят функциональные пробы – Вальсальвы («кашлевого толчка»). При пальпации семенного канатика, во время покашливания, в области наружного пахового кольца определяется импульс, возникающий в следствии передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс не определяется.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов мошонки

• ультразвуковое исследование органов мошонки

  «Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считают ультразвуковую доплерографию мошонки Исследование выполняют в ортостазе, клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Варикоцеле 3 степени, слева

• Варикоцеле 3 степени, слева

  III степень – расширенные вены чётко видны и пальпируются в мошонке, определяется уменьшение размеров яичка.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: резко расширенные вены, уменьшение размеров яичка

• резко расширенные вены, уменьшение размеров яичка

  III степень – расширенные вены чётко видны и пальпируются в мошонке, определяется уменьшение размеров яичка.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: плановое оперативное лечение

• плановое оперативное лечение

  Согласно Международным клиническим рекомендациям по детской урологии от 2015 года основными показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются
  
  * признаки орхопатии (уменьшение объёма яичка по сравнению со здоровым на 20 и более процентов).
  
  Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Варикоцеле у детей и подростков, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 057/у

• 057/у

  Для госпитализации ребенка на плановое оперативное вмешательство, хирург должен оформить направление по форме 057/у.
  
  Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 года N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"
  
  (1)

Правильный ответ: окклюзия тестикулярной вены на различных уровнях

• окклюзия тестикулярной вены на различных уровнях

  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: Мармара

• Мармара

  Для проведения сублингвальной перевязки вен гроздьевидного сплетения (операция Мармара) при варикоцеле у детей и подростков, выполняют линейный разрез в области наружного пахового кольца.
  
  Клинические рекомендации Российского общества хирургов. Варикоцеле у детей и подростков, 2016 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Иваниссевича

• Иваниссевича

  В левой подвздошной области делают поперечный разрез. +
  Кожи длиной 5-6 см, отступив от верхней передней ости подвздошной кости на 2-3 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. Пинцетами, а затем крючками Фарабева раздвигают подлежащие мышцы. Брюшинный мешок двумя тупферами смещают медиально, после чего в забрюшинном пространстве становился видимым сосудистый пучок яичка.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно

• через 1, 6, 12 месяцев, далее ежегодно

  Диспансерное наблюдение за пациентами, оперированными по поводу варикоцеле должны проводить детские урологи-андрологи (детские хирурги, имеющие сертификат детского уролога-андролога) в строго декларированные сроки: через месяц – отсутствие расширения вен гроздьевидного сплетения, через 6 месяцев - контроль объема яичка и определение наличия или отсутствия гидролимфоцеле, через 1 год после операции, а далее – ежегодно в случаях отсутствия компенсации потери объема яичка или реже – в случаях, когда параметры развития яичек по критерию объема демонстрируют положительную динамику.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: сочетание варикоцеле с гематурией

• сочетание варикоцеле с гематурией

  В настоящее время расширены показания к применению флебографии, которая выполняется под местной анестезией при:
  
  * двустороннем варикоцеле;
  
  * рецидиве варикоцеле;
  
  * быстро прогрессирующем варикоцеле;
  
  * сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области.
  
  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)

Правильный ответ: дефект клапанного аппарата яичковой вены

• дефект клапанного аппарата яичковой вены

  Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
  
  (1)