Детская хирургия - кейс 109 — задача № 109
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с ребенком 7 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы-врач детский хирург поликлиники. К Вам на прием обратилась мать с ребенком 7 лет.
Жалобы
на
* дисфагию при употреблении твердой пищи;
* рвоту неизмененной пищей;
* чувство тяжести за грудиной;
* дефицит массы тела.
Анамнез заболевания
Длительное время (около года) родители замечают у ребенка трудности при употреблении твердой, грубой пищи (ребенок тщательно ее разжевывал, медленно ел), периодически возникала рвота неизмененной пищей. В последнее время ребенок предъявляет жалобы на чувство тяжести за грудиной при приеме пищи, трудности при прохождении пищи, вынужден запивать пищу большим количество воды. Ребенок практически не прибавляет в весе. Обратились на прием к педиатру, направлены на консультацию к детскому хирургу.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности, 2 срочных родов.
* С возраста 1 года отстает в физическом развитии (имеется дефицит массы тела).
* Наблюдается педиатром по поводу анемии.
Объективный статус
Ребёнок пониженного питания, астенического телосложения. Рост 119 см, вес 18 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Дыхание через нос свободное, аускультативно-везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту. Живот мягкий, не вздут, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, перитонеальных признаков нет. Половые органы развиты по мужскому типу, правильно. Стул оформленный, без патологических примесей, регулярный. Моча визуально не изменена, явлений дизурии нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом; эзофагогастроскопии
- рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом
Основные методы диагностики ахалазии пищевода - рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом (наиболее часто с бария сульфатом) и эзофагоскопия.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1) - эзофагогастроскопии
Эзофагоскопия - обязательное исследование, так как позволяет выявить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиброэзофагоскопа в желудок свидетельствует об отсутствии стеноза пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проваливания
- проваливания
Во время исследования, через определенный интервал времени, возможно расслабление кардии и поступление значительной порции контрастного вещества в желудок - симптом проваливания, достоверный признак функционального нарушения кардии. Стимулирование этого рентгенологического симптома возможно, если запивать бария сульфат водой.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ахалазия кардии
- Ахалазия кардии
Основные симптомы заболевания - дисфагия (затруднение прохождения пищи) и регургитация (рвота неизмененной пищей).
Основные методы диагностики ахалазии пищевода - рентгенологическое исследование пищевода с контрастным веществом (наиболее часто с бария сульфатом) и эзофагоскопия. Уже при обзорной рентгеноскопии, выполняемой в вертикальном положении, могут быть выявлены отсутствие газового пузыря желудка и уровень жидкости в расширенном пищеводе, что свидетельствует о нарушенной его проходимости (рис.9-1). Затем исследование дополняют приемом взвеси бария сульфата сметанообразной консистенции. При этом выявляют задержку взвеси в области кардии или прохождение ее в желудок тонкой струей.
Во время исследования, через определенный интервал времени, возможно расслабление кардии и поступление значительной порции контрастного вещества в желудок - симптом проваливания, достоверный признак функционального нарушения кардии. Стимулирование этого рентгенологического симптома возможно, если запивать бария сульфат водой.
Эзофагоскопия - обязательное исследование, так как позволяет выявить признаки эзофагита и определить степень его выраженности, а свободное проведение фиброэзофагоскопа в желудок свидетельствует об отсутствии стеноза пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
(2)
(3)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: манометрии пищевода
- манометрии пищевода
Применение манометрии в диагностике данного заболевания у детей в настоящее время ограничено. Однако усовершенствование этого диагностического метода в дальнейшем позволит дифференцировать ахалазию от кардиоспазма, что, в свою очередь, может позволить дифференцированно подходить к выбору лечебной тактики.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внеслизистая кардиомиотомия с эзофагокардиофундопликацией
- внеслизистая кардиомиотомия с эзофагокардиофундопликацией
Наиболее распространенный и радикальный вариант лечения ахалазии пищевода у детей - хирургическая коррекция, которая позволяет получить хорошие отдаленные результаты. Широкое применение получила внеслизистая кардиомиотомия (операция Геллера), сочетающаяся с эзофагокардиофундопликацией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: баллонная дилатация
- баллонная дилатация
К консервативным методам относят медикаментозную терапию, форсированное бужирование и кардиодилатацию (баллонную дилатацию). Однако эти методы не получили распространения у детей ввиду их неэффективности и нестойкого эффекта лечения.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопический
- лапароскопический
С развитием эндохирургии в последние годы эту операцию выполняют лапароскопическим способом.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циркулярный мышечный
- циркулярный мышечный
Важным моментом является рассечение на протяжении 5-7 см продольного и циркулярного мышечного слоя стенок пищевода до слизистой оболочки.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Геллера
- Геллера
Наиболее распространенный и радикальный вариант лечения ахалазии пищевода у детей - хирургическая коррекция, которая позволяет получить хорошие отдаленные результаты. Широкое применение получила внеслизистая кардиомиотомия (операция Геллера), сочетающаяся с эзофагокардиофундопликацией.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12
- 6-12
Поскольку лечение ахалазии не является патогенетическим, больные должны находиться на диспансерном учете даже при отсутствии клинической картины рецидива заболевания. После радикального лечения показано обследование таких больных каждые 6-12 мес.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-пищеводным рефлюксом
- желудочно-пищеводным рефлюксом
Ахалазию пищевода необходимо дифференцировать от стеноза (врожденного, пептического, послеожогового) и дивертикула пищевода, желудочно-пищеводного рефлюкса, а также доброкачественных и злокачественных опухолей желудка и пищевода.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анемия
- анемия
У половины больных имеется умеренная анемия.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)