Диетология - кейс 164 — задача № 164

Правильный ответ: биопсия печени

• биопсия печени

  Биопсия печени - современный «золотой стандарт» диагностики стеатоза, воспаления и стадии фиброза при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Данный метод позволяет с высокой степенью достоверности подтвердить наличие НАЖБП, провести дифференциальный диагноз между стеатозом и стеатогепатитом, оценить стадию фиброза и на основании гистологических данных прогнозировать дальнейшее течение заболевания, а также исключить другие причины поражения печени.
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

Правильные ответы: УЗИ печени; эластометрия

• УЗИ печени

  УЗИ печени имеет преимущества при диагностике НАЖБП, особенно у пациентов без клинических симптомов поражения печени.
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

• эластометрия

  Эластометрия проводится на аппарате «FibroScan» и позволяет судить об изменении эластических свойств печени на основании отраженных вибрационных импульсов и их последующего компьютерного анализа. Применение эластометрии возможно на всех стадиях фиброза (F0—F4).
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

Правильный ответ: Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени. Ожирение первой степени

• Неалкогольная жировая болезнь печени, стеатоз печени. Ожирение первой степени

  С учетом наличия у пациентки ожирения 1 степени, стеатоза печени по данным анамнестического УЗИ, увеличения печен при осмотре и нормальные печеночные тесты, ИМТ 32 кг/м2 наиболее вероятным диагнозом из предложенных является неалкогольная жировая болезнь печени. Ожирение 1 степени.
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

Правильный ответ: 20

• 20

  Важным критерием, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, служит отсутствие употребления пациентами алкоголя в гепатотоксичных дозах, т.е. более 40 граммов чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 граммов – для женщин.
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

Правильный ответ: плавное снижение первоначально на 10% и не более чем на 0,5-1,0 кг в неделю

• плавное снижение первоначально на 10% и не более чем на 0,5-1,0 кг в неделю

  При наличии избыточной массы тела необходимо добиваться ее плавного снижения первоначально - на 10% и не более чем на 0,5 – 1,0 кг в неделю. Быстрое похудание может привести к прогрессированию стеатогепатита и другим нежелательным явлениям, в то же время, снижение веса на 10% является облигатным условием для клинического значимого уменьшения и регресса некровоспалительных изменений в печени.
  
  Методические рекомендации для врачей Российского общества по изучению печени. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина, 2015 г
  
  (1)

Правильный ответ: 30-40

• 30-40

  При заболевании печени с сопутствующим ожирением рекомендуется вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью, который включает 30-40г пищевых волокон.
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: с пониженной калорийностью

• с пониженной калорийностью

  При болезни печени с сопутствующей избыточной массой тела и ожирением показан вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД).
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ограничение количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальное содержание белка и сложных углеводов, увеличенное количество пищевых волокон

• ограничение количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальное содержание белка и сложных углеводов, увеличенное количество пищевых волокон

  Варианту стандартной диеты с пониженной калорийностью соответствует ограничение количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальное содержание белка и сложных углеводов, увеличенное количество пищевых волокон
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 40

• 40

  При заболевании печени с сопутствующим ожирением рекомендуется вариант диеты, который включает 70-80г белка, в т.ч. 40г животного происхождения.
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью предполагает дробное питание, 4-6 раз в день.
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  При заболевании печени с сопутствующей ожирением рекомендовано вариант диеты, который включает 60-70г жиров, в т.ч. 25г растительного происхождения.
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 1350–1550

• 1350–1550

  При заболевании печени сопровождающееся ожирением энергетическая ценность стандартной диеты с пониженной калорийностью составляет 1350–1550 ккал.
  
  Методические руководства. Стандарты лечебного питания, 2017 г.
  
  (1)