Диетология - кейс 163 — задача № 163
На приеме мама с мальчиком 5 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с мальчиком 5 месяцев.
Жалобы
На плохую прибавку в весе, задержку психо-моторного развития, срыгивания, периодически - рвоту.
Анамнез заболевания
С рождения наблюдается неврологом по поводу органического поражения ЦНС. В настоящее время ребенок находится исключительно на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Низкие прибавки веса с рождения.
Психомоторное развитие с задержкой: держит голову неуверенно с 3 месяцев, не переворачивается, следит взглядом за игрушками.
Анамнез жизни
Мальчик от 1 беременности, протекавшей с токсикозом в 1 триместре, угрозой прерывания на всем протяжении. Роды 1, срочные, самостоятельные стимулированные, в связи со слабостью родовой деятельности, в головном предлежании. При рождении: масса тела 2300 г, рост 47 см.; оценка по шкале Апгар 5/7 баллов. Тяжесть состояния после рождения обусловлена синдромом угнетения центральной нервной системы. С рождения - искусственное вскармливание адаптированной молочной смесью. Сосательный рефлекс вялый, быстро истощался. Из роддома переведен на 2 этап выхаживания.
Семейный анамнез не отягощен.
Получает ноотропную терапию, массаж по назначению невролога.
Объективный статус
На момент осмотра возраст 5 месяцев.
Данные антропометрии:
Рост 67 см. Z-Score длина тела/возраст +0,5.
Вес 6400г. Z-Score вес/рост -2,39. Z-Score вес/возраст -1,44.
ИМТ 14,3. Z-Score ИМТ -2,36.
Т=36,7°С. Податливость при пальпации костей черепа - краниотабес. Большой родничиок 2,0 см х 1,5 см, края родничка мягкие, затылок вытерт. На осмотр реагирует плачем. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые, локальный гипергидроз. Катаральных явлений нет. Грудная клетка симметричная, перкуторно - легочный звук над всеми полями, аускультативно дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧДД 30 вдохов в мин. Область сердца визуально не изменена, перкуторные границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 уд/мин. Живот симметричный, доступен глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, без патологических примесей х 2 р/сут. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Выраженный гипотонус, задержка моторного развития.
Ребенок получает адаптированную молочную смесь средним объемом 700 мл/сут без учета потерь при срыгивании и рвоте.
Результаты
Масса тела/рост
-2,39
Физическое развитие
среднее, дефицит массы тела средней степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физического развития и фактического питания
- физического развития и фактического питания
Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные истории развития ребенка, физикального обследования и антропометрических измерений, данные фактического питания, биохимических параметров, а также анализ состава тканей тела (при возможности исследования).
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.63-70.
ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score длина тела/возраст, Z-Score масса тела/длина тела, Z-Score масса тела/возраст, Z-Score ИМТ).
Программа WHO Antro (для детей до 5 лет) и программа WHO Antro Plus (для детей старше 5 лет)
приложение-калькулятор
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: масса тела/рост
- масса тела/рост
Масса тела для данной длины является более точным показателем острого пищевого дефицита, чем масса тела для данного возраста, и поэтому для выявления детей, нуждающихся в алиментарном лечении, этот показатель имеет большую ценность.
Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.63-70
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднее, дефицит массы тела средней степени
- среднее, дефицит массы тела средней степени
Физическое развитие оценивается на основании показателя роста относительно возраста - при стандартном отклонении Z-score рост/возраст от +1 до -1 – физическое развитие среднее.
Дефицит массы тела у детей до 5 лет оценивается на основании показателя веса относительно роста - при стандартном отклонении Z-score вес/рост от -2 до -3 – дефицит массы тела средней степени тяжести.
Клиническая диетология детского возраста. Под редакцией Т.Э.Боровик, К.С.Ладодо. Руководство для врачей, 2-е издание. Медицинское информационное агенство. Москва. 2015 г. Глава 17. Оценка нутритивного статуса у детей. с. 526-532.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D
- D
Определяются признаки рахита легкой степени
Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков в РФ: современные подходы к коррекции».-Москва. - 2018-с.18-20
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
Объем питания у ребенка в возрасте 3-х мес. не должен превышать 850 мл в сутки, 4-х месяцев - 900 мл в сутки, а после 5 мес. – 1000 мл в сутки.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.56
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полувертикальном
- полувертикальном
Для профилактики аспирации кормление ребенка проводят в полувертикальном положении; в течение не менее 20-30 мин. после кормления его удерживают вертикально. Если возможен и безопасен пероральный прием пищи, необходимо принимать меры для улучшения оромоторных навыков, положения во время еды, регулировать консистенцию пищи и ее калорийность. Применение специализированных бутылочек для детей с неврологическими нарушениями позволяет регулировать поток смеси/грудного молока у детей со слабостью сосания, облегчает процесс кормления.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.83-84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20-30
- 20-30
Для профилактики аспирации кормление ребенка проводят в полувертикальном положении; в течение не менее 20-30 мин. после кормления его удерживают вертикально. Если возможен и безопасен пероральный прием пищи, необходимо принимать меры для улучшения оромоторных навыков, положения во время еды, регулировать консистенцию пищи и ее калорийность. Применение специализированных бутылочек для детей с неврологическими нарушениями позволяет регулировать поток смеси/грудного молока у детей со слабостью сосания, облегчает процесс кормления.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.83-84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Если пероральное кормление небезопасно или недостаточно, а длительность приема пищи чрезмерна (>3 часов в день), необходимо рассмотреть возможность энтерального питания через зонд или гастростому.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.83-84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антирефлюксной
- антирефлюксной
У детей со срыгиваниями используют антирефлюксные смеси.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.83-84
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2,6
- 2,6
В соответствии с рекомендуемыми нормами потребления белка для детей от 4 до 6 месяцев.
Методические рекомендации - Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения в РФ. - Москва. - 2008. - Раздел 4.2.1.1 «Белок»
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.79-83
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 120-160
- 120-160
Оптимальная энергетическая ценность рационов и уровни поступления основных пищевых веществ индивидуальны, зависят от степени выраженности недостаточности питания, особенностей патологического процесса, тяжести состояния ребенка и возможностей переваривания и усвоения нутриентов. Пищевая ценность повышается постепенно, с учетом переносимости объемов и качества используемых продуктов. Целевая калорийность рациона - 120-160 ккал/кг/сут, в исключительных случаях – до 220 ккал/кг/сут.
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.77
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: крупяного прикорма
- крупяного прикорма
В качестве первого прикорма с целью повышения энергетической ценности и оптимизации повышения энергетической ценности при недостаточности питания назначаются каша промышленного выпуска, разведенные грудным молоком или смесью, которую получает ребенок
Питание детей первого года жизни. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ.-Москва.-2019.-с.74-84
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)