Детская хирургия - кейс 77 — задача № 77
На консультацию обратилась мать с ребёнком 9 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию обратилась мать с ребёнком 9 лет.
Жалобы
На периодические боли в правом подреберье, тошноту.
Анамнез заболевания
В течение нескольких месяцев ребенок жалуется на периодические боли в правом подреберье и тошноту, не связанную с приемом пищи. Обратились на консультацию к педиатру. При выполнении УЗИ брюшной полости в воротах печени выявлено кистозное образование, размером 2х3см, без признаков кровотока в нем, внутрипеченочные желчные протоки расширены, ребенок направлен на консультацию к хирургу.
Анамнез жизни
* Раннее развитие без особенностей
* У врачей-специалистов не наблюдается
* Ранее не обследован
* Аллергологический анамнез не отягощен
Объективный статус
При осмотре: ребёнок нормостенического телосложения. Рост 130 см, вес 28 кг. Кожный покров и видимые слизистые бледные, чистые. Склеры субиктеричные. Дыхание через нос свободное. При аускультации – везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца звучные, ритмичные, патологических шумов нет. Частота сердечных сокращений 90 ударов в минуту.
Живот мягкий, не вздут, болезненный в правом подреберье, доступен глубокой пальпации, перитонеальных признаков нет.
Половые органы развиты по женскому типу, правильно.
Стул оформленный, без патологических примесей, окрашенный. Моча визуально не изменена, дизурии нет.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография
Кистозное расширение общего желчного протока на всем протяжении до 5см, расширение долевых внутрипеченочных протоков до 0,5см
Эзофагогастродуоденоскопия
Поверхностный гастрит, дуоденит
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| *Показатель* | *Ед.* | *Min* | *Max* | *Результат* |
| АЛТ | ед/л | 0 | 45 | 100 |
| АСТ | ед/л | 0 | 45 | 120 |
| Билирубин | мкмоль/л | 20 | 105 | |
| Общий белок | г/л | 64 | 84 | 65 |
| Мочевина | ммоль/л | 2,5 | 8,3 | 3,0 |
| Креатинин | мкмоль/л | 62 | 115 | 100 |
| Глюкоза | ммоль/л | 3,3 | 6,5 | 4,0 |
| Холестерин | ммоль/л | 3,5 | 6,5 | 5,0 |
| Липаза | ед/л | 190 | 1000 | |
| Альфа-амилаза | ед/л | 100 | 5028 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Киста общего желчного протока
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансную томографию
- магнитно-резонансную томографию
МРТ в режиме МР-ХПГ является «золотым стандартом» диагностики кист общего желчного протока, данный метод позволяет визуализировать желчевыводящие пути, и панкреато-дуоденальную зону наиболее детально.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимического анализа крови
- биохимического анализа крови
При обследовании пациентов с кистами общего желчного протока в обязательном порядке назначается биохимическое исследование крови с целью оценки уровня маркеров цитолиза и холестаза, также исследуется уровень амилазы и липазы для исключения явлений вторичного панкреатита.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Киста общего желчного протока
- Киста общего желчного протока
По данным УЗИ образование локализуется в воротах печени. Также имеются признаки расширения внутрипеченочных желчных протоков, что является основными ультразвуковыми признаками кисты общего желчного протока. По данным МРТ выявлено кистозное расширение общего желчного протока. Также у ребенка имеются характерные жалобы на боли в правом подреберье и тошноту и характерные изменения в биохимическом анализе крови.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: холангит; панкреатит
- холангит
Воспаление желчевыводящих путей – следствие нарушения пассажа желчи – одно из самых частых осложнений кист общего желчного протока
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6. - панкреатит
В виду вариантов анатомических взаимоотношений общего желчного протока и Вирсунгова протока кисты холедоха, могут быть причиной затруднения оттока по панкреатическому протоку и развитию вторичного панкреатита
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение билиодигестивного анастомоза
- наложение билиодигестивного анастомоза
В настоящее время основной метод лечения кист общего желчного протока – удаление кистозно измененных протоков с наложением билиодегистивного анастомоза, наложение цистоэнтероанастомоза в отдалённом периоде может привести к холангиту. Развитию онкологической патологии.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в плановом порядке в ближайшее время
- в плановом порядке в ближайшее время
Оперативное лечение при кистах общего желчного протока показано в плановом порядке в ближайшие сроки после установки диагноза во избежание развития осложнений
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мини лапаротомия в правом подреберье
- мини лапаротомия в правом подреберье
Оперативное лечение при кистах общего желчного протока наиболее целесообразно выполнять из мини лапаротомного доступа в правом подреберье. Лапароскопический доступ не позволяет радикально выполнить оперативное лечение и на сегодняшний день не применяется.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты урсодезоксихолевой кислоты
- препараты урсодезоксихолевой кислоты
С целью профилактики явлений холестаза и образования конкрементов в полости кисты используют холеретическую терапию, то есть препараты урсодезоксихолевой кислоты для разжижения и улучшения отхождения желчи.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приступе желчной колики
- приступе желчной колики
При обструкции желчевыводящих путей камнем или густой желчью может развиться приступ желчной колики, который клинически проявляется схваткообразными болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: введении спазмолитика
- введении спазмолитика
При возникновении приступа желчной колики первая помощь заключается в введении спазмолитика (дротаверина) с целью устранения спазма желчевыводящих путей, назначение желчегонной терапии не оправдано в виду того, что обструкция может быть вызвана камнем и данная терапия может усугубить состояние пациента.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования брюшной полости
- ультразвукового исследования брюшной полости
После оперативного лечения в качестве контрольного обследования показано динамическое УЗИ органов брюшной полости с целью оценки состояния желчевыводящих путей.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биохимический анализ крови
- биохимический анализ крови
В послеоперационном периоде в обязательном порядке показан контроль биохимического анализа крови с целью оценки уровня маркеров цитолиза и холестаза.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)