Детская хирургия - кейс 78 — задача № 78
Вы - врач детский хирург, консультируйте новорожденную девочку 1 часа жизни в отделении реанимации перинатального центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач детский хирург, консультируйте новорожденную девочку 1 часа жизни в отделении реанимации перинатального центра.
Жалобы
На невозможность энтерального кормления, застойное отделяемое по желудочному зонду.
Анамнез заболевания
На антенатальном ультразвуковом скрининге на 21 неделе беременности выявлено многоводие, симптом «двойного пузыря» (расширенный желудок и двенадцатиперстная кишка). Для родоразрешения беременная направлена в областной перинатальный центр.
После рождения обращало на себя внимание вздутие живота в эпигастральной области, ребенку был установлен желудочный зонд, одномоментно получено 65 мл отделяемого темно-зеленого цвета. В связи с подозрением на кишечную непроходимость ребенок переведен в отделение реанимации, вызван детский хирург на консультацию.
Анамнез жизни
Ребёнок (девочка) от 2 беременности, 2 срочных родов путем кесарева сечения на 37 неделе гестации. Масса при рождении 3180 грамм. Длина 52 см, окружность головы 35 см, окружность грудной клетки 34 см. По шкале Апгар 8/9 баллов. Не привита. Неонатальный и аудиоскрининг не проведены. С рождения ребенок не кормился, меконий не отходил.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. В сознании. На осмотр реагирует беспокойством. Ребенок на самостоятельном дыхании, в дополнительной дотации кислорода не нуждается. Не кормится. По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета в умеренном количестве. Кожные покровы иктеричные. Большой родничок не напряженный. Склеры чистые. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Грудная клетка обычной формы, не вздута, обе половины участвуют в акте дыхания симметрично. Перкуторно легочный звук по всем полям. Аускультативно дыхание пуэрильное, проводится по всем полям, хрипы не выслушиваются. Явлений дыхательной недостаточности нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, гемодинамика стабильная. Язык влажный, чистый. Живот запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 1,0 см ниже края реберный дуги, край закругленный, пальпация безболезненная. Селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. Мочеиспускание самостоятельное, моча желтая, без патологических примесей. Наружные половые органы сформированы по женскому типу, правильно. Анус в долженствующем месте.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выполнение рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении; ультразвуковое исследование органов брюшной полости
- выполнение рентгенографии органов брюшной полости в вертикальном положении
В постнатальной жизни диагноз непроходимости ДПК подтверждается обзорной рентгенограммой брюшной полости, на которой определяется описанный выше симптом двойного пузыря.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1) - ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Важным в диагностике является применение УЗИ органов брюшной полости не только для верификации сопутствующих аномалий, но и для выявления редких форм обратного расположения внутренних органов.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. - ISBN 978-5-9704-5785-6.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение непрямого билирубина
- повышение непрямого билирубина
Желтушность кожного покрова и слизистых оболочек выявляется у 40% младенцев с врожденной дуоденальной непроходимостью и объясняется подъемом уровня непрямого билирубина, что связано с секрецией слизистой оболочкой кишечника новорожденного энзима β-глюкуронидазы.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дуоденальная непроходимость
- Дуоденальная непроходимость
На основании анамнеза: антенатально на 21 неделе гестации было выявлено многоводие, симптом «двойного пузыря».
После рождения при постановке зонда одномоментно получено 65мл темно-зеленого отделяемого.
На основании объективного осмотра: состояние средней степени тяжести. Не кормится. По назогастральному зонду отходит отделяемое темно-зеленого цвета. Живот правильной формы, запавший, мягкий, безболезненный при пальпации. Перистальтика кишечника вялая. Меконий не отошел. Выполнена очистительная клизма, получена скудная неокрашенная слизь. При рентгенологическом исследовании: определяется два уровня жидкости, газонаполнение нижележащих отделов кишечника отсутствует. При УЗИ органов брюшной полости: в желудке небольшое количество жидкостного содержимого, газ. Двенадцатиперстная кишка расширена до 37 мм. В брюшной полости имеются участки спавшихся кишечных петель.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дауна
- Дауна
Сообщений о наследуемых типах этого заболевания крайне мало. Однако известна высокая частота пороков развития, сопутствующих дуоденальной атрезии, что отличает ее от других видов врожденной кишечной непроходимости (Cragan J., 1993). Наиболее часто регистрируется синдром Дауна, а затем по мере снижения выявления аномалий - мальротация, врожденные пороки сердца, атрезия пищевода, патология почек и атрезия ануса.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в течение 24-48 часов
- хирургическое лечение в течение 24-48 часов
В настоящее время детский хирург, благодаря работе специалистов перинатальной медицины, заблаговременно готов к появлению ребенка с дуоденальной атрезией. Именно поэтому в случаях, когда диагноз поставлен пренатально, операция проводится в течение первых 24-48 ч после стандартной предоперационной подготовки. В случаях запоздалого диагноза пациенты нуждаются в восстановлении гомеостаза путем компенсации гидроионных потерь и ПП.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложения обходного анастомоза по технологии Kimura
- наложения обходного анастомоза по технологии Kimura
Переворот в лечении дуоденальной атрезии был связан с появлением в 1977 г. так называемого ромбовидного (diamond shaped) анастомоза, выполненного впервые K. Кimura. Предложенное им кишечное соустье, пространственная форма которого напоминает ромб (diamond), значительно ускорило время возобновления транзита пищи через анастомоз.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правосторонний супраумбиликальный
- правосторонний супраумбиликальный
Хирургическая реконструкция дуоденальной атрезии, как правило, выполняется через правосторонний супраумбиликальный либо циркумумбиликальный разрез.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II
- II
Врожденная непроходимость ДПК традиционно классифицируется по S.W. Gray и J.E. Skandalakis (1972) на три типа.
Тип II - характеризуется наличием короткого фиброзного тяжа между слепыми отрезками ДПК с сепарацией мышечных оболочек.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атрезии тонкой кишки
- атрезии тонкой кишки
Проблема хирургического лечения атрезии ДПК состоит в поиске сопутствующих атрезий тонкой кишки, расположенных ниже препятствия в ДПК.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроэзофагеальный рефлюкс
- гастроэзофагеальный рефлюкс
Одним из частых осложнений после реконструкции ДПК является желудочно-пищеводный рефлюкс. До сих пор неясно, является ли рефлюкс чистым осложнением дуоденальной обструкции либо частью внутриутробно формирующегося патофизиологического процесса, ведущего последовательно к расширению желудка, плохой сократимости желудочной стенки и пищеводному рефлюксу к рождению.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-14
- 12-14
В большинстве случаев диагноз дуоденальной атрезии можно поставить в период внутриутробной жизни. Формирование порока развития ДПК происходит приблизительно к 12-14-й неделе внутриутробной жизни, поэтому возможности более раннего обнаружения этой аномалии не существует.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Дети с атрезией ДПК наблюдаются на протяжении 1 года после операции.
Детская хирургия : национальное руководство / под ред. А. Ю. Разумовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1280 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - DOI: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280. -ISBN 978-5-9704-5785-6.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)