Детская хирургия - кейс 79 — задача № 79
В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлен мальчик 14 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара нарядом СМП доставлен мальчик 14 лет.
Жалобы
На интенсивные боли в животе.
Анамнез заболевания
Накануне в течение дня ребёнок жаловался на боли в животе, самостоятельно принимал анальгин по 1 таблетке три раза в день. Сегодня в школе боли в животе выраженно усилились, была однократная рвота, учителем вызван наряд СМП, ребёнок доставлен в стационар.
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Операции, травмы отрицает. Хронических заболеваний нет. Аллергоанамнез не отягощён.
Объективный статус
Рост 167 см Вес 55 кг.
Общее состояние тяжёлое, положение вынужденное, сидит. Температура 38,5°С. Телосложение правильное. Кожные покровы бледные, влажные, склеры и слизистые оболочки обычной окраски, не изменены. Зев не гиперемирован. Периферические лимфоузлы не увеличены. Носовое дыхание свободное, отделяемого из носовых ходов нет. Грудная клетка без признаков деформации, в акте дыхания участвует, аускультативно дыхание проводится по всем легочным полям, везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Гемодинамических нарушений нет. АД 120/80 мм. рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Пульс 97 в минуту. Наполнение удовлетворительное.
Локальный статус: живот подвздут, передняя брюшная стенка отстаёт при дыхании. При пальпации живот болезненный во всех отделах, больше в правой подвздошной области. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный в нижних отделах живота. Симптом Филатова сомнительный. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Наружные половые органы развиты правильно. Стул однократно жидкий утром.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
гемоглобин 143 г/л (норма 120-155 г/л),
эритроциты 4,4×1012/л (4,1-5,1×1012/л),
гематокрит 41% (36-46%),
лейкоциты 18,2×109/л (4,5-11,5×109/л),
нейтрофилы 82% (43-65%),
моноциты 5% (3-9%),
эозинофилы 2% (1-5%),
лимфоциты 11% (29-45%),
тромбоциты 268×109/л (150-440×109/л),
СОЭ 30 мм/час (2-20 мм/час)
Экспресс-анализ крови на аденовирусную инфекцию
| Наименование | Результат |
| Антитела класса IgM к Human Adenovirus B,C,E | отрицательный |
| Антитела класса IgG Human Adenovirus B,C,E | отрицательный |
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография брюшной полости
Тонкокишечные уровни жидкости, свободный газ в брюшной полости
Ультразвуковое исследование брюшной полости
Округлое гипоэхогенное кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости с внутренним гиперэхогенным слоем.
В правой подвздошной области в проекции купола слепой кишки визуализируется трубчатая структура длиной 5 см, стенки её не утолщены (3 мм), просвет не расширен (1,5 мм).
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография брюшной полости
Объёмное образование с утолщённой инфильтрированной стенкой располагается на противобрыжеечной стороне петли тонкой кишки, находится в правом нижнем квадранте живота или в нижних отделах
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дивертикул Меккеля, осложнившийся дивертикулитом, перитонитом
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.1, стр. 13.
В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обзорная рентгенография брюшной полости; ультразвуковое исследование брюшной полости
- обзорная рентгенография брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Пациентам с подозрением на ДМ при неясной клинической картине рекомендуется начать исследование с обзорной рентгенографии брюшной полости - ультразвуковое исследование брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
Всем пациентам с подозрением на ДМ рекомендовано выполнить ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография брюшной полости
- компьютерная томография брюшной полости
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 16.
Всем пациентам с подозрением на ДМ в случае низкой информативности других методов диагностики рекомендовано выполнить КТ
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Дивертикул Меккеля, осложнившийся дивертикулитом, перитонитом
- Дивертикул Меккеля, осложнившийся дивертикулитом, перитонитом
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 15.
При УЗИ дивертикула Меккеля обнаруживают как округлое или трубчатое гипоэхогенное кистоподобное образование в нижнем этаже брюшной полости с внутренним гиперэхогенным слоем (слизистая оболочка) и наружным гипоэхогенным слоем (мышечная оболочка), по данным КТ брюшной полости: объёмное образование с утолщённой инфильтрированной стенкой располагается на противобрыжеечной стороне петли тонкой кишки, находится в правом нижнем квадранте живота или в нижних отделах, по данным ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическая лапароскопия
- диагностическая лапароскопия
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.4, стр. 18.
Лапароскопия является объективным методом диагностики симптоматического ДМ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопически-ассистированная резекция дивертикула с сегментом кишки с использованием линейного сшивающего аппарата
- лапароскопически-ассистированная резекция дивертикула с сегментом кишки с использованием линейного сшивающего аппарата
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 25.
Лапароскопически-ассистированная резекция дивертикула, в том числе и сегмента кишки, рекомендуется выполнять при выраженных воспалительных изменениях и перфорации основания ДМ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лапароскопическая аппендэктомия
- лапароскопическая аппендэктомия
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 24.
При наличии выраженных воспалительных изменений в брюшной полости, в условиях значительного пареза кишечника, связанного с непроходимостью и/или перитонитом, по абсолютным показаниям может быть выполнена лапароскопическая аппендэктомия – при наличии воспалительных изменений в червеобразном отростке.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 4, стр. 27.
Всем пациентам после дивертикулэктомии рекомендовано соблюдение диеты и ограничение физической нагрузки в течение 1 месяца.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекция дивертикула линейным сшивающим аппаратом
- резекция дивертикула линейным сшивающим аппаратом
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 3.2, стр. 25.
Рекомендуется предпочтение отдавать аппаратной резекции дивертикула при отсутствии воспаления в его основании.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спаечная кишечная непроходимость
- спаечная кишечная непроходимость
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 5, стр. 27.
Наиболее частым осложнением в послеоперационном периоде является спаечная кишечная непроходимость, частота которой колеблется от 5 до 10%.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при ширине основания менее 2 см и интактном основании
- при ширине основания менее 2 см и интактном основании
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 2.3, стр. 16.
Резекция дивертикула лигатурным методом при помощи двух петель Редера применяется достаточно редко при ширине основания не более 1,5-2 см и визуально не измененном основании и окружающей кишки.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слизистой оболочки желудка
- слизистой оболочки желудка
Клинические рекомендации «Дивертикул Меккеля у детей». Год утверждения: 2019. Раздел 1.2, стр. 7.
В половине всех случаев в ДМ отмечается эктопия тканей, из которых до 80% обнаруживается эктопия слизистой оболочки желудка и у 5%-поджелудочной железы.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)