Нейрохирургия - кейс 139 — задача № 139
Больная Г., 78 лет, обратилась к неврологу в поликлинику
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 78 лет, обратилась к неврологу в поликлинику
Жалобы
На боли в правой лобно-орбитальной области жгучего характера, практически постоянные, усиливающиеся при прикосновении, причёсывании
Анамнез заболевания
Около полугода назад перенесла опоясывающий лишай, высыпания и болевой синдром локализовались в правой лобно-височно-орбитальной области. В острый период заболевания при иммунологическом исследовании выявлялись антитела класса М и класса G к вирусу герпеса, на коже лба отмечалось появление характерной везикулёзной сыпи, беспокоили боли различного характера: тупые, жгучие, иногда как удары током, иногда возникающие при прикосновении. В дальнейшем на месте высыпаний образовались пигментации, болевой синдром сохранился и стал существенно более выраженным в течение месяца, анальгетики малоэффективны.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* имеет двоих взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 140/90 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание контролирует.
Неврологический статус: Сознание ясное, в пространстве и времени ориентирована правильно. Умеренные когнитивные нарушения. Менингеальных знаков нет. Обоняние не нарушено. Зрачки равны, прямая и содружественная реакции на свет сохранены, зрение не нарушено. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Гиперестезия в зоне первой ветви правого тройничного нерва, немногочисленные мелкие зоны пигментации в зоне иннервации верхней ветви тройничного нерва. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы умеренные, без асимметрии. Патологических знаков нет. Координация не нарушена.
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
Патологических очаговых изменений не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Показаниями к проведению МРТ у пациента с головной болью являются: Крайне интенсивная головная боль; подострая головная боль , нарастающая по частоте и тяжести; прогрессирующая или вновь возникшая головная боль; головная боль, не реагирующая на лечение; головная боль, впервые возникшая в возрасте старше 50 лет.
Неврология: Справочник практ.врача/Д.Р.Штульман, О.С.Левин. – 6-е изд.,доп. и перераб. – М.: МЕДПресс-информ,2008. – 1024с. ISBN 5-98322-443-3; с.596
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
- Постгерпетическая невропатия тройничного нерва
Постгерпетическая невралгия тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва) — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль в течение не менее 3 мес после начала инфекции Herpes zoster.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: старше 60 лет
- старше 60 лет
Особенно часто герпетическая невралгия развивается у больных в возрасте старше 60 лет (50%).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: воспалительными изменениями тройничного нерва (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
- воспалительными изменениями тройничного нерва (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
Боли связаны с воспалительными изменениями ганглиев задних корешков спинного мозга и периферических нервов (ведущие патофизиологические механизмы — эктопическая активность, экспрессия натриевых каналов на мембранах нервных клеток, а также центральная сенситизация)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: I ветви тройничного нерва, что обусловлено наименьшей миелинизацией глазного нерва по сравнению со II и III ветвью
- I ветви тройничного нерва, что обусловлено наименьшей миелинизацией глазного нерва по сравнению со II и III ветвью
В 80% случаев в процесс вовлекается глазной нерв (что связано с его наименьшей миелинизацией по сравнению со второй и третьей ветвями V пары ЧН)
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринорреей
- боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринорреей
Для постгерпетической невралгии не характерна боль в орбите со слезотечением, заложенностью носа, ринорреей.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в течение года
- в течение года
У большинства пациентов боль, связанная с постгерпетической невралгией, уменьшается в течение 1-го года.
Электронное извдание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита
- аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита
Постгерпетическая невралгия оказывает значительное отрицательное влияние на качество жизни и функциональный статус пациентов, у которых могут развиваться аффективные расстройства в виде тревожности, депрессии, а также нарушения социальной активности, сна, аппетита. Учет всех этих факторов очень важен в терапии больных с постгерпетической невралгией.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацикловира, фамцикловира, валацикловира
- ацикловира, фамцикловира, валацикловира
В плане терапии важную роль играет своевременное лечение герпеса в остром периоде с помощью противовирусных средств (ацикловир, фамцикловир и валацикловир).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестероидные противовоспалительные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты
Для симптоматической терапии боли, ассоциированной с постгерпетической невралгией, используют антидепрессанты, местные анестетики и антиконвульсанты.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Чаще всего применяют трициклические антидепрессанты (амитриптилин в дозе до 150 мг/сут).
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лидокаиновые пластины
- лидокаиновые пластины
В нескольких рандомизированных исследованиях продемонстрирована эффективность лидокаиновых пластин. Трансдермальное поступление местного анестетика непосредственно в область локализации боли позволяет эффективно купировать болевой синдром.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.178
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)