Стоматология общей практики - кейс 31 — задача № 31
На прием к врачу-стоматологу ортопеду обратилась пациентка 30 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-стоматологу ортопеду обратилась пациентка 30 лет.
Жалобы
на
* застревание пищи между зубами 1.5 и 1.6;
* затрудненное пережевывание пищи;
* эстетический дефект.
Анамнез заболевания
Зуб 1.5 был лечен эндодонтически по поводу пульпита около 4 лет назад.
Анамнез жизни
* Со слов пациентки, практически здорова.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулез, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* конфигурация лица не изменена.
*Зубная формула:*
| О | П | С | С/П | С/П | П | О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | ||
| 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 |
| 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | О | П | П | П | П | ||
| П | О |
Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное. +
При осмотре полости рта наблюдается дефект коронковой части зуба 1.5 частично восстановлен пломбировочным материалом, 2 класс по Блэку, дефект на контактной поверхности, перкуссия зубов безболезненна, реакция на температурные раздражители отрицательна, признаки травмы зубодесневого сосочка. +
ИРОПЗ = 85%. +
*Прикус:* ортогнатический. +
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Результаты обследования
Прицельная внутриротовая рентгенография
Корневые каналы 1.5 зуба запломбированы до верхушки. Изменения в периапикальных тканях отсутствуют.
Функциография
Данный метод применяют на этапах определения центрального соотношения челюстей и анализа движений нижней челюсти. Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
Результаты обследования
Индекс КПУ
КПУ зуба 1.5 составляет 0,85.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Кариес дентина
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прицельную внутриротовую рентгенографию
- прицельную внутриротовую рентгенографию
Для оценки состояния корней, корневых каналов, периапикальных тканей, атрофии костной ткани в области присутствующих зубов. +
Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. Прицельная внутриротовая рентгенография выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни периапикальных тканей, 2018 г.
(1)
(2)
с. 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КПУ
- КПУ
Показателем интенсивности кариеса является индекс КПУ — количество кариозных зубов (К) пломбированных (П) и удаленных (У).
При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, обращая внимание на наличие пломб, степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, количество удаленных зубов. Определяют интенсивность кариеса (индекс КПУ - кариес, пломба, удален), индекс гигиены. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Описание клинической картины и данных дополнительного исследования. +
Дефект коронковой части зуба 1.5 в результате разрушения кариесом. +
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «при диагнозе кариес зубов».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2 Модель пациента; п.6.2.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: >0,8
- >0,8
Определение индекса разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) необходимо для выбора методов восстановления коронковой части зуба. +
Для группы жевательных зубов ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.4.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: получение оттисков с обеих челюстей для изготовления временных коронок
- получение оттисков с обеих челюстей для изготовления временных коронок
Перед началом препарирования зуба под искусственную коронку на зуб с витальной пульпой необходимо изготовление временной пластмассовой коронки для исключения болевых ощущений от культи зуба на горячее, холодное и даже прикосновения языком.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.4.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изготовлении штифтовой конструкции и искусственной коронки на 1.5 зуб
- изготовлении штифтовой конструкции и искусственной коронки на 1.5 зуб
При показателях ИРОПЗ > 0,8 показано изготовление штифтовых конструкций – собственно штифтовых зубов или штифтовых культевых вкладок с последующим изготовлением искусственных коронок.
Простые штифтовые зубы применяют в качестве временных конструкций, и с их помощью можно восстановить только одиночные однокорневые зубы.
Культевые штифтовые конструкции – цельнолитые культевые вкладки и культевые вкладки на анкерных штифтах применяются для восстановления однокорневых и многокорневых зубов. Цельнолитые культевые вкладки обладают высокой прочностью и позволяют восстанавливать даже зубы с полностью разрушенной коронковой частью.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 29.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовых оттискных масс
- силиконовых оттискных масс
При изготовлении цельнолитой металлокерамической коронки рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов, если они не были получены в первое посещение. +
Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. +
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.4.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стандартной ложки
- стандартной ложки
Критерии качества оттисков для изготовления цельнолитых коронок предполагают использование стандартных ложек.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 28.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глазурование
- глазурование
Технология изготовления и обработки цельнолитых коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 30.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: замещение больших дефектов зубов (70-90% по ИРОПЗ) кариозного и некариозного происхождения, когда изолированное применение пломб или вкладок нецелесообразно
- замещение больших дефектов зубов (70-90% по ИРОПЗ) кариозного и некариозного происхождения, когда изолированное применение пломб или вкладок нецелесообразно
Показания для использования восстановительных коронок:
* замещение больших дефектов зубов (70-90% по ИРОПЗ) кариозного и некариозного происхождения, когда изолированное применение пломб или вкладок нецелесообразно.
Ортопедическая стоматология / под ред. И. Ю. Лебеденко, С. Д. Арутюнова, А. Н. Ряховского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 824 с. - ISBN 978-5-9704-3582-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиксация
- фиксация
Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамических коронок.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 30.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Контрольные осмотры пациента рекомендуется проводить через месяц и через полгода после фиксации ортопедической конструкции. Последующий динамический контроль состояния имплантатов и зубных протезов рекомендуется выполнять 1 раз в 6 месяцев. При каждом контрольном осмотре определяется гигиеническое состояние рта и ортопедической конструкций, состояние десны вокруг каждого имплантата, окклюзионные взаимоотношения, оценивается стабильность каждого имплантата и делается рентгеновский снимок. При каждом контрольном посещении пациента рекомендуется проводить профессиональную гигиену полости рта.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
с. 46, 108.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)