Радиотерапия - кейс 36 — задача № 36
Мужчина 48-ми лет обратился к врачу-радиотерапевту.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 48-ми лет обратился к врачу-радиотерапевту.
Жалобы
Жалобы на боли в области верхне-челюстной пазухи, гнилостный запах изо рта, слизисто-гнойное отделяемое из носа.
Анамнез заболевания
Болен более года, когда впервые заметил небольшое изъязвление в области десны слева. Лечился самостоятельно, без эффекта. Через 3-4 месяца присоединилась шаткость 6 и 7 зубов слева, осмотрен стоматологом и онкологом. МРТ придаточных пазух – образование альвеолярного отростка левой верхней челюсти с распространением в нижние отделы левой верхнечелюстной пазухи. Инфильтрация распространяется на ротоглотку, небный отросток и небную кость (размеры образования 4,5х5,9х4,7 см). Биопсия образования слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти. Увеличенных лимфатических узлов в зоне сканирования не определяется. Гистологическое и ИГХ *заключение* – низкодифференцированный плоскоклеточный рак, ВПЧ (-). +
КТ грудной, брюшной полости – данных за метастазы в зоне сканирования не получено. +
КТ придаточных пазух носа - литическая деструкция альвеолярного отростка верхней челюсти слева (объем деструкции 17х41х15 мм) +
Установлен диагноз: Рак альвеолярного отростка верхней челюсти слева T4аN0M0 (IVa ст.) +
Осмотрен на мультидисциплинарной комиссии в составе ЛОР-хирурга, радиотерапевта, химиотерапевта:от оперативного лечения отказалась
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения;
* курит, алкоголем злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* онкологический анамнез отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 66 кг, рост 167 см. Температура тела 36,8°С. Кожные покровы чистые. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Периферические лимфоузлы: затылочные, надключичные, подключичные - не увеличены. Границы средостения перкуторно не расширены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 78/мин, АД 122/82 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. +
Местный статус: на слизистой альвеолярного отростка верхней челюсти слева дефект округлой формы с нечеткими краями, ровным дном, размером до 2 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конкурентная химиолучевая терапия
- конкурентная химиолучевая терапия
При T3N0, T1-3, N1-3, T4a любое N: в случае выявления при плановом гистологическом исследовании неблагоприятных гистологических признаков: поражение одного л/у рекомендована п/о лучевая терапия, при положительных краях резекции, периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии показано повторное оперативное вмешательство (при положительных краях резекции) или конкурентная ХЛТ
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: индивидуальная каппа; большая термопластическая маска
- индивидуальная каппа
При включении в облучаемый объем языка, дна полости рта, альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти, твердого неба рекомендована фиксация каппой/кляпом/пробкой (готовые или самодельные конструкции для выведения из объема облучения структур полости рта)
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.21 Методики облучения (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта) - большая термопластическая маска
Пациент лежит на спине, головой к аппарату, плечи максимально оттянуты вниз, руки - вдоль туловища. Голова и шея фиксируются по возможности симметрично по средней линии с отведением подбородка от шеи.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.21 Методики облучения (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Процедуру планировочной КТ выполняют на жесткой плоской деке стола, в положении облучения с фиксирующими приспособлениями. Интервал сканирования: толщина слоя 1-3 мм, интервал срезов 3 мм
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.22 Методики облучения (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на рамке маски над макушкой; до яремной вырезки
- на рамке маски над макушкой; до яремной вырезки
Базовая точка центрации (нулевой скан) – на рамке маски, над макушкой (сканирование головы и шеи целиком, до яремной вырезки)
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.22 Методики облучения (Гл. 1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: станцию оконтуривания
- станцию оконтуривания
Полученные данные КТ – топометрии записывают на компакт-диск в формате DICOM или передают в систему планирования и оконтуривания по локальной сети.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.21-22 Стандарты лучевой терапии опухолей головы и шеи (Раздел 1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: весь объем определяемой первичной опухоли и регионарных метастазов
- весь объем определяемой первичной опухоли и регионарных метастазов
Оконтуривание согласно первичному опухолевому поражению по данным лучевой диагностики.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.23 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: лимфатические узлы шеи I-III группы с обеих сторон; заглоточные лимфатические узлы
- лимфатические узлы шеи I-III группы с обеих сторон
Двустороннее облучение I-III групп лимфатических коллекторов проводят при опухоли альвеолярного отростка верхней челюсти распространяющейся до средней линии и/или за нее.
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.22 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта) - заглоточные лимфатические узлы
При вовлечении в опухолевый процесс ротоглотки в мишень включают заглоточные лимфатические узлы
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.24 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0,3 - 0,5
- 0,3 - 0,5
Отступ от CTV для формирования PTV необходимо выбирать с учетом используемых фиксирующих устройств и с учетом ошибки позиционирования, 03-0,5 см
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.23 Клинико-дозиметрическое планирование (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2
- 2
Рекомендована лучевая терапия на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы –2,0 Гр/фракция ежедневно с понедельника по пятницу; на клинически неизмененные ЛУ 2.0 Гр/фракция.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Послеоперационная лучевая терапия: на клинически неизменённые лимфоузлы СОД 50 Гр (2 Гр/фракция, ежедневно с понедельника по пятницу в течение 5 недель).
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
Максимально допустимые дозы на критические органы в соответствии с параметрами оптимизации Quantec
Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В. Стандарты лучевой терапии, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019г. 384 с. - С.29 Табл.1.5 Лимиты лучевой нагрузки на критические органы по критериям Quantec (Гл.1 Злокачественные новообразования полости рта)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 100
- 100
Выбор ХТ должен быть индивидуализирован в зависимости от характеристик пациента (общее состояние, цели лечения). В качестве конкурентной (одновременная) ХЛТ после индукции рекомендовано проведение ХТ с включением цисплатина 100 мг/м2 каждые 3 недели
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России, Российского общества специалистов по опухолям головы и шеи, Российского общества клинической онкологии. Рак слизистой оболочки полости рта. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)