Клиническая фармакология - кейс 112 — задача № 112

Правильный ответ: рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

• рентгенография органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекциях

  Для выявления пневмонии, ее локализации и оценки выраженности и проведения дифференциального диагноза необходима рентгенография органов грудной клетки.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бактериологическим исследованием мокроты

• бактериологическим исследованием мокроты

  Микробиологическая диагностика при ВП включает микробиологическое (культуральное) исследование мокроты или других респираторных образцов – трахеальный аспират (ТА) и др., венозной крови, экспресс-тесты по выявлению пневмококковой и легионеллезной антигенурии, молекулярно-биологические исследования методом ПЦР для выявления некультивируемых/трудно культивируемых бактериальных возбудителей и респираторных вирусов, иммуносерологические исследования (определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю в крови) [1, 19, 33, 57 58]. Она проводится с целью установления этиологии заболевания и определения чувствительности бактериальных возбудителей ВП к АБП системного действия.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Внебольничная пневмония тяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого

• Внебольничная пневмония тяжелого течения с локализацией в нижней доле правого легкого

  Приведённая в задаче клиническая и рентгенологическая картина соответствует данному диагнозу.
  
  Отмечается затемнение справа соответственно нижней доле, несколько мелких полостей с уровнем жидкости.-локализация пневмонии
  
  Заторможен, слегка дезориентирован в пространстве и времени. Температура тела 39,50С. ЧД – 32 в минуту. При дыхании атмосферным воздухом уровень сатурации 89%.-тяжесть течения
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: абсцедирование

• абсцедирование

  Данные рентгенологического исследования свидетельствуют .о развитии осложнения в виде абсцедирования
  Лучевое исследование больных должно начинаться с обзорной рентгенографии органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях.
  Рекомендуется рассмотреть проведение рентгенографии легких в боковой проекции пациентам с тяжелой пневмонией, всем госпитализированным пациентам, а также в сомнительных случаях с целью диагностики пневмонии и осложнений
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: госпитализацию в стационар

• госпитализацию в стационар

  Показана госпитализация в стационар. В данном случае имеет место осложненное абсцедированием течение пневмонии, III класс риска. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых/ред.совет: А.Г.Чучалин и др.-Москва, 2014
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксон

• цефтриаксон

  У госпитализированных пациентов возможно применение широкого круга АБП - ампициллина, ИЗП, цефалоспоринов с высокой антипневмококковой активностью (цефотаксим, цефтриаксон, цефтаролин), эртапенема, респираторных фторхинолонов, демонстрирующих в целом в РКИ сопоставимую эффективность []. Стратификация больных аналогична таковой для амбулаторных пациентов, учитывает спектр потенциальных возбудителей, факторы риска инфицирования ПРВ, а выбор препаратов - потенциальное экологическое влияние разных режимов АБТ и их затратную эффективность в РФ.
  
  АБП выбора у пациентов с сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ является ИЗП, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), РХ, у отдельных категорий пациентов - цефтаролин и эртапенем.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: макролиды

• макролиды

  Основным достоинством макролидов является высокая природная активность в отношении «атипичных» микроорганизмов, таких как M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila. Современные макролиды, к которым относят в первую очередь азитромицин и кларитромицин, характеризуются благоприятным профилем безопасности, удобством приема и отсутствием перекрестной аллергии с β-лактамными антибиотиками. Макролиды используются при лечении легионеллезной пневмонии, являются препаратами выбора при ВП, вызванной M.pneumoniae, C.pneumoniae, C. psittaci.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отменить цефтриаксон, назначить ванкомицин

• отменить цефтриаксон, назначить ванкомицин

  Пациентам с ТВП и факторами риска инфицирования MRSA в случае назначения амоксициллина+клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk}, ампициллина+сульбактама{asterisk}{asterisk}, цефотаксима{asterisk}{asterisk} или цефтриаксона{asterisk}{asterisk} дополнительно к стандартной АБТ рекомендуется назначение линезолида{asterisk}{asterisk} или ванкомицина{asterisk}{asterisk}, либо комбинация цефтаролина фосамила{asterisk}{asterisk} с макролидом или РХ
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 14-21

• 14-21

  «Более длительные курсы АБТ (14-21 день) рекомендуются при развитии осложнений заболевания (эмпиема, абсцесс), наличии внелегочных очагов инфекции, инфицировании такими возбудителями, как S.aureus, Legionella spp., неферментирующие микроорганизмы (P.aeruginosa и др.).»
  
  Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике внебольничной пневмонии у взрослых/ред.совет: А.Г.Чучалин и др.-Москва, 2014
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отмене ванкомицина и назначении линезолида

• отмене ванкомицина и назначении линезолида

  Учитывая развитие аллергической реакции, необходимо прекратить введение ванкомицина, следует назначить препарат, обладающий активностью в отношении MRSA, но относящийся к другому классу
  
  Инструкция по медицинскому применению ванкомицина
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t=

Правильный ответ: телаванцин

• телаванцин

  Телаванцин обладает природной активностью в отношение резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus.
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата телаванцин.
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=e03d60dd-ce3c-4dcd-ae76-f0d3031f061e&t =

Правильный ответ: клеточный состав крови

• клеточный состав крови

  Ванкомицин способен вызывать агранулоцитоз, эозинофилия, нейтропению, тромбоцитопению. Ванкомицин способен вызывать интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ванкомицин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t