Клиническая фармакология

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию в пульмонологическое отделение к больной М, 28 лет, рост 172 см, вес 62 кг.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На слабость, кашель с трудноотделяемой мокротой желтого цвета, тяжесть в грудной клетке, повышение температуры тела до 39,20С.

Анамнез заболевания

Больной себя считает 3 дня, когда после переохлаждения появилась слабость, кашель с небольшим количеством светлой мокроты, повысилась температура тела до 38,70С. К врачу не обращалась, в течение 2 дней самостоятельно принимала арбидол – без эффекта. Вчера начала прием таваника в дозе 500 мг 2 раза в день, без значительной положительной динамики. Сегодня ночью больной стало хуже, температура поднялась до 39,00С, появились тошнота, головные боли. Пыталась сбить температуру самостоятельно, для чего приняла 2 таблетки аспирина (по 500 мг) и ввела в/м 1 ампулу диклофенака, температура понизилась до 38,50С. Утром вызвала скорую помощь и была доставлена в стационар.

Анамнез жизни

Аллергологический анамнез не отягощен. Язвенная болезнь жулудка.

Объективный статус и лабораторно-инструментальные данные

Кожные покровы теплые, влажные, температура тела 39,10С, ЧДД 22 в минуту. Аускультативно: дыхание жесткое, ослаблено по всем легочным полям, выслушиваются влажные мелкопузырчатые и единичные сухие свистящие хрипы, крепитация. АД 130/90 мм.рт.ст., ЧСС 88 уд/мин. ГОСТ в пределах нормы. Остальные органы и системы без особенностей.

*Данные инструментальных методов исследования:*

Бак. посев мокроты: материал взят, в работе.

Пульсоксиметрия: SaO2 – 91%.

ЭКГ: ритм синусовый, 90 в минуту. ST на изолинии, зубец T (+).

*Данные лабораторных методов исследования:*

* Общий анализ крови:

** Hb 145 г/л, Ht 0,43%, Er 4,6 х 1012/л, ЦП 0,95, СОЭ 16 мм / час,

** Tr 198 x 109/л; L 13,9 х 109/л; формула: п/10; с/57; б/1; э/0; л/31; м/ 5

* Общий анализ мочи:

** удельный вес 1015, белок нет г/л, L 1-2 п/зр; Er нет п/зр; цилиндры нет п/зр; соли нет

* Генетическое тестирование – _медленный метаболизатор CYP1A2.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Основное заболевание: Внебольничная двусторонняя субтотальная пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН I. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссия

Основное заболевание: Внебольничная двусторонняя субтотальная пневмония средней степени тяжести. Осложнение основного заболевания: ДН II. Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссия

Вопрос № 1

Консультирование

Сформулируйте предварительный диагноз

Выберите один ответОсновное заболевание: Нозокомиальная двусторонняя субтотальная пневмония средней степени тяжести. +
Осложнение основного заболевания: ДН II. +
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссияОсновное заболевание: Внебольничная двусторонняя субтотальная пневмония средней степени тяжести. +
Осложнение основного заболевания: ДН II. +
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссияОсновное заболевание: Внебольничная двусторонняя субтотальная пневмония тяжёлой. +
Осложнение основного заболевания: ДН II. +
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссияОсновное заболевание: Внебольничная двусторонняя субтотальная пневмония средней степени тяжести. +
Осложнение основного заболевания: ДН I. +
Сопутствующие заболевания: Язвенная болезнь желудка, ремиссия