Акушерство и гинекология - кейс 182 — задача № 182
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась беременная 38 лет по направлению врача женской консультации, срок беременности 30-31 неделя
Жалобы
* Жалобы на повышение АД до 150/90 мм.рт.ст., нарастающие отеки голеней и стоп за последнюю неделю
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий.
* За последние 2 недели 4 раза отметила эпизоды повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. в состоянии покоя (измеряла в домашних условиях автоматическим тонометром). До беременности давление не поднималось.
* Врача ЖК посещает регулярно
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились через 1,5 года по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 17 лет, в браке.
* Гинекологический анамнез: без особенностей
* У пациентки I1 беременность, 1 предстоящие роды: 1-я беременность 10 лет назад, медикаментозный аборт, без осложнений, 2-я данная, наступила самопроизвольно
* Беременность протекала:1 триместр: без осложнений, получала поливитамины, +
2 триместр: прибавка в весе 15 кг +
3 триместр: несколько эпизодов повышения АД, нарастание отеков голеней и стоп
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 171 см, масса тела 79 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/95 мм рт. ст. на правой руке, 145/90 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 82 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 31 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки нижних конечностей.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Размеры таза: 26х30х33х22
Ромб Михаэлиса 10х10 см,
индекс Соловьёва 1.3
Окружность живота - 96 см
ВДМ – 30 см.
Влагалищное исследование.
Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс недостижим, экзостозов нет. Выделения из половых путей светлые.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Беременность 30- 31 неделя. Головное предлежание. Гестационная артериальная гипертензия
Беременность 30- 31 неделя. Головное предлежание. Хроническая артериальная гипертензия, аутоиммунный тиреоидит
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
| Показатель | Результат | Норма |
| Протеинурия суточная | 0,01 г/л в сутки | Менее 0,3 г/л в сутки |
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гестационная артериальная гипертензия
- Гестационная артериальная гипертензия
(стр.5)
Гестационная артериальная гипертензия - артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после 5 минут отдыха
- после 5 минут отдыха
(стр.8)
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. - Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). - АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. - АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: через 15 минут от первого измерения
- через 15 минут от первого измерения
(стр.8)
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение белка в суточной моче
- определение белка в суточной моче
(стр.9)
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции (уровень доказательности рекомендаций С
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: норме во время беременности
- норме во время беременности
(стр.9)
Граница нормы суточной протеинурии во время беременности определена как 0,3 г/л (В-2b). - Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как наличие белка в моче 0,3 г/л в суточной пробе (24 часа) либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 часов
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекции мочевыделительной системы
- инфекции мочевыделительной системы
(стр.9)
Для оценки истинного уровня протеинурии необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: допегит
- допегит
(стр.23)
Основными лекарственными средствами (ЛС), используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик (препарат первой линии)
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст
- систолического от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического 80-105 мм рт. ст
(стр.23)
Антигипертензивные препараты могут быть использованы для удержания систолического АД от 130 до 150 мм рт. ст. и диастолического АД 80-105 мм рт. ст. (I-B).
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1000
- 1000
(стр.23)
Табл. 250 мг; 250-500 мг - 2000 мг В в сутки, в 2-3 приема (средняя суточная доза 1000 мг)
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не реже 1 раза в час
- не реже 1 раза в час
Алгоритм ведения родов- При умеренной гипертензии – не реже 1 раза в час.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». (стр.18)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
- САД ≥ 140 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм.рт.ст
(стр.8)
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: альфа-2 адреномиметиков
- альфа-2 адреномиметиков
стр 23 Метилдопа, антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия». (стр.23)
Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)