Акушерство и гинекология - кейс 183 — задача № 183
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 38 недель 4 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 36 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 38 недель 4 дня.
Жалобы
На схваткообразные боли внизу живота в течение 2х часов
Анамнез заболевания
Данная беременность вторая. Наступила самопроизвольно.
Анамнез жизни
* Детские инфекции отрицает;
* Хронические заболевания других органов и систем отрицает.
* Гинекологические заболевания отрицает.
* Акушерский анамнез:
I беременность – 2014г. Операция кесарево сечение по поводу слабости родовой деятельности 3500/54, 8/9 баллов по шкале Апгар.
II беременность – данная
Объективный статус
Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 120/75, левая рука 120/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Область рубца безболезненная при пальпации. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности.
А (II) Rh положительный
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
ВИЧ отрицательный
HBsAg отрицательный
HCV отрицательный
RW отрицательный
Клинический анализ крови
| *Параметр* | *Результат* | *Ед изм* | *Норма* |
| Лейкоциты / WBC | 9,2 | 109/L | 3,8 - 9,7 |
| Эритроциты / RBC | 3,6 | 1012/L | 3,8 - 4,7 |
| Гемоглобин / HGB | 114 | g/L | 117 - 145 |
| Гематокрит / HCT | 0.28 | L/L | 0,34 - 0,45 |
| Средний объём эритроцита / MCV | 84.1 | fL | 78 - 100 |
| Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH | 28.7 | pg | 27 - 34 |
| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC | 31.5 | g/dL | 31 - 37 |
| Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD | 41.7 | fL | 35,1 - 46,3 |
| Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV | 13.5 | % | 11,5 - 14,5 |
| Тромбоциты / PLT | 190 | 109/L | 150 - 400 |
| Анизоцитоз тромбоцитов / PDW | 15.8 | fL | 5 - 30 |
| Средний объём тромбоцита / MPV | 12 | fL | 9,4 - 12,3 |
| Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR | 38 | % | 13 - 43 |
| Тромбокрит / PCT | 0.24 | % | 0,1 - 0,4 |
| Незрел. гран. (отн) / IG% | 0.3 | % | 0 - 0,9 |
| Нейтрофилы (отн) / NEUT% | 76 | % | 42 - 75 |
| Лимфоциты (отн) / LYMPH% | 12 | % | 18 - 42 |
| Моноциты (отн) / MONO% | 5.4 | % | 2 - 11 |
| Эозинофилы (отн) / EO% | 0.8 | % | 0 - 5 |
| Базофилы (отн) / BASO% | 0.2 | % | 0 - 1 |
| Незрел. гран. (абс) / IG# | 0.01 | 109/L | 0 - 0,1 |
| Нейтрофилы (абс) / NEUT# | 9.4 | 109/L | 1,8 - 7,7 |
| Лимфоциты (абс) / LYMPH# | 1,4 | 109/L | 1 - 4 |
| Моноциты (абс) / MONO# | 0.65 | 109/L | 0,09 - 0,8 |
| Эозинофилы (абс) / EO# | 0.07 | 109/L | 0,03 - 0,45 |
| Базофилы (абс) / BASO# | 0.04 | 109/L | 0 - 0,15 |
Общие желчные кислоты
| *Параметр* | *Значение* | *Ед. измерения* | *Норма* |
| Общ. желчные кислоты | 6.0 | мкмоль/л | 0 - 10 |
Результаты обследования
Окружность живота и высоты дна матки
Окружность живота 93 см. ВДМ 37 см.
Размер таза
Размеры таза 27*29*31*20 см
Результаты инструментальных методов обследования
Кардиотокография
Тип норма
Результаты исследования
Открытие шейки матки
Шейка матки сглажена, края тонкие, податливые, хорошо растяжимые. Открытие маточного зева 4-5см. Плодный пузырь цел, вскрылся при осмотре, излилось умеренное количество светлых околоплодных вод. Предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Область рубца безболезненная при пальпации. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности; клинический анализ крови; ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
- определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
Определение группы крови и резус принадлежности.
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - клинический анализ крови
Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов.
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - ВИЧ, HBsAg, HCV, RW
Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: размеров таза; окружности живота и высоты дна матки
- размеров таза
Для диагностики анатомического сужения таза
Для предварительной оценки массы плода
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1) - окружности живота и высоты дна матки
Для предварительной оценки массы плода
Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокография
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: открытие шейки матки
- открытие шейки матки
Для определения открытия шейки матки и вставления головки плода, а также характера околоплодных вод и анатомического сужения таза.
Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4
Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиотокографии непрерывно
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сомнительный
- сомнительный
Для сомнительной кардиотокограммы характерны следующие признаки: базальный ритм в пределах 100-120 или 160-180 уд./мин; амплитуда вариабельности базального ритма менее 10 или более 25 в минуту;отсутствиеакцелераций; спонтанные неглубокие и короткие децелерации.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание.под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угрожающий разрыв матки
- угрожающий разрыв матки
На основании данных кардиотографии и болей в области рубца
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кесарева сечение
- кесарева сечение
Показания для проведения кесарева сечения включают в себя:
* Предлежание плаценты (полное, неполное с кровотечением);
* Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
* Предыдущие операции на матке (два и более КС, одно КС в сочетании с другими относительными показаниями, миомэктомия (за исключением субмукозного расположения миоматозного узла и субсерозного на тонком основании), операции по поводу пороков развития матки в анамнезе)...
Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кислотно-основного состава
- кислотно-основного состава
Степень тяжести асфиксии может быть определена как на основании объективной оценки состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, так и на основании лабораторной оценки кислотно-основного состояния крови, концентраций малата, лактата и других метаболитов, попадающих в кровь из клеток в результате анаэробного гликолиза.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: умеренная
- умеренная
Оценка степени тяжести состояния ребенка при рождении проводится с использованием критериев, предложенных В. Апгар (V.Apgar) в 1952 г. (табл. 12-1). Согласно В. Апгар, оценка 7 баллов и более через 1 мин после рождения свидетельствует об отсутствии асфиксии, 4-6 баллов - является признаком умеренной (легкой или среднетяжелой) асфиксии, 1-3 балла - свидетельствует о тяжелой асфиксии.
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отказе от миомэктомии
- отказе от миомэктомии
Миома матки: диагностика, лечение и реабилитация [письмо Минздрава РФ от 2 октября 2015 г. №15-4/10/2-5805] Миомэктомия узлов до 5см стр. 45
МИОМА МАТКИ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ). МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПИСЬМО от 2 октября 2015 г. N 15-4/10/2-5805
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сдавление пуповины
- сдавление пуповины
Вариабельные децелерации (тип III) характеризуются различным по времени возникновением по отношению к началу схватки и имеют различную (V, U, W-образную) форму (рис. 3-4). Возникновение вариабельныхдецелераций связано со сдавлением пуповины во время схватки, шевелением плода или маловодием.
Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание.под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)