Судебно-психиатрическая экспертиза - кейс 144 — задача № 144
Судебно-психиатрическая экспертиза
Подэкспертный К. 37 лет, обвиняется в убийстве ранее незнакомого ему гр. К.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный К. 37 лет, обвиняется в убийстве ранее незнакомого ему гр. К.
Жалобы
* «Голоса» в ухе и внутри головы, которые обсуждают и ругают его;
* колебания настроения, в сторону пониженного;
* при плохом настроении ничего не хотелось делать, появлялись мысли о самоубийстве;
* страхи, тревога, путаность мыслей.
Анамнез заболевания
* По характеру формировался малообщительным.
* Появились мысли о нежелании жить, пытался покончить с собой, травился таблетками, резал вены.
* Стал слышать голоса комментирующего характера, которые говорили, что он «Русский дьявол» и мешает инопланетянам захватить землю. Видел червей, которые ползали по нему, разговаривал с ними.
* Пытался избавиться от «голосов» и видений, наносил себе удары молотком по голове, вонзил в ухо гвоздь. В связи с таким поведением «скорой помощью», был госпитализирован в травматологическое отделение
* госпитализировался с диагнозами: «Острый период ЧМТ. Галлюцинаторный синдром», «Острый алкогольный галлюциноз».
Анамнез жизни
* Родился семимесячным в двойне. Сестра-близнец страдает психическим заболеванием.
* В школе начал обучаться в 7 лет, успевал удовлетворительно. Окончил 8 классов общеобразовательной школы и ПТУ по специальности "электрослесарь".
* Служил в армии. За полгода до окончания службы был комиссован в связи с соматическим заболеванием.
* Получил специальность машиниста электровоза.
* Работал на различных работах, нигде подолгу не удерживался, увольнялся из-за конфликтов с руководством.
* Злоупотреблял спиртными напитками, напивался до глубоких степеней алкогольного опьянения, отмечался выраженный абстинентный синдром, опохмелялся. Имели место запои до 2-х месяцев.
* На учете в ПНД и НД не состоял.
* К уголовной ответственности не привлекался
Объективный статус
Контакту мало доступен, беседует неохотно, на вопросы отвечает тихим мало модулированным голосом, кратко, односложно, после длительной паузы, не в плане заданного. Выражение лица однообразное, печальное. К чему-то прислушивается, периодически озирается по сторонам. Предъявляет жалобы на «голоса» в ухе и внутри головы, которые обсуждают и ругают его. После службы в армии, когда у него появились колебания настроения, чувствовал себя ущербно, пробовал работать на разных работах. При плохом настроении ничего не хотелось делать, появлялись мысли о самоубийстве. Стал «сильно пить» из-за проблем с работой, жизненной неустроенностью, отсутствием друзей. В связи с этим так же появились мысли о самоубийстве. Для улучшения настроения стал «пить запоями», опохмелялся, испытывал абстинентные явления. Пытался покончить с собой, травился таблетками, резал руки. Стал слышать в ухе и голове «голоса инопланетян», они «говорили друг с другом, как по рации», обсуждали его, ругали, говорили, что «он русский дьявол и мешает инопланетянам завоевать землю». Появились страхи, тревога. Мысли путались. Было ощущение, что «кто-то перемещается внутри головы». Считал, что это «червяк среднего размера, и «инопланетяне поместили в него несколько таких червяков, которые должны были повредить его мозг». Пытался всячески «сопротивляться и убегать от голосов», «ловил у себя в теле и в голове червяков». Когда не стало сил сопротивляться, пытался вбить гвоздь себе в голову и в ухо. Отмечает, что в голове часто бывает много мыслей, они путаются, мешают ему сосредоточиться, а раньше чаще в голове была пустота. Думал, что все люди хотят ему зла, что они находятся под влиянием инопланетян, они ими руководят, а он «единственный человек, который еще может сопротивляться, и на него охотятся». О правонарушении рассказывает, что за 3 дня до правонарушения стал слышать голоса, которые говорили, куда пойти. Появилось ощущение, что в тело «кто-то вселился», «руками кто-то водил, ногами ходил». Не мог сопротивляться этому. В день правонарушения находился «на прямой связи с дьяволом», пытался избавиться от него, крестился, читал молитвы. Считает, что при этом инопланетянами «в него был записан код на совершение убийства». Мышление непоследовательное, паралогичное, аморфное. Эмоциональные реакции неадекватны, однообразны, маловыразительны. Критические способности отсутствуют
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 137,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 37,7 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 {asterisk}109/л | 6,8 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 {asterisk}1012/л | 5,21 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 {asterisk}109/л | 200,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 32,1 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 6,1 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 69,6 |
| MCV | 80 – 100 fl | 85 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 4,3 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,1 |
| СОЭ по Панченкову | 2 – 20 мм/час | 15 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,0 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 5,7 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 14,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 22 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 27 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед /л | 84,0 |
Консультация терапевта
Патологии не выявлено
Экспериментально-психологическое исследование
Выявляется неравномерность уровня проведения основных мыслительных операций, когда наряду с практически значимыми категориями и функциональными признаками предметов подэкспертный использует формальные, несущественные основания, при этом отмечаются трудности выделения главного, отдельные явления разноплановости, а также снижение эмоционального компонента мышления в целом. При нечеткости многих суждений, наличии смысловых смещений в речи испытуемого встречаются усложненные, формализованные обороты. Обнаруживаются нарушения динамической стороны мышления в виде эпизодов непоследовательности, отдельных соскальзываний. При осмыслении ситуаций отмечается склонность к фиксации на малозначимых, субъективно выбранных деталях с последующей интерпретацией всего события на их основе. Ассоциативные образы малопроективны. Пояснения к отдельным образам нечеткие, непоследовательные, со смысловыми смещениями, отражают нечеткость границ (изменение объема) понятий
Определение LE клеток
Не выявлено
Компьютерная или магниторезонансная томография головы
Кости черепа не изменены. Структуры мозга симметричны, обычной структуры и плотности. Признаков атрофии и очаговых образований нет
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Параноидная шизофрения
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: анализ крови общий и биохимический общетерапевтический; экспериментально-психологическое исследование; консультацию терапевта
- анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
Эти исследования не позволяют непосредственно диагностировать психические расстройства, однако дают представление об общем состоянии подэкспертного
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260) - экспериментально-психологическое исследование
Исследование особенностей мышления, эмоционально-волевой сферы, личности с целью уточнения клинического диагноза
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275) - консультацию терапевта
Выявление возможных причин соматических жалоб и их дифференцировка с ипохондрическими расстройствами
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 255-260)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизоидных
- шизоидных
Подэкспертный по характеру формировался замкнутым, тихим, малообщительным, что свидетельствует о преобладании шизоидных черт характера
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиация, атомная энергия, лучи лазера и др.). +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кандинского-Клерамбо
- Кандинского-Клерамбо
Этот синдром складывается из бреда преследования и воздействия, проявлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Больной может ощущать воздействие, осуществляемое различными способами — от колдовства и гипноза до самых современных средств (радиация, атомная энергия, лучи лазера и др.). +
Явления психического автоматизма — чувство или ощущение овладения, возникающее при мнимом воздействии на больного тем или иным видом энергии. Выделяют три типа психического автоматизма: идеаторный (ассоциативный), сенсорный (сенестопатический) и моторный (кинестетический).
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 197-221)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинически значимым осложнением
- клинически значимым осложнением
Клинические проявления обострения (приступа) шизофрении: манифестация или усиление продуктивной психопатологической симптоматики в виде бреда, галлюцинаций, нарушений мышления, часто сопровождаемые страхом, тревогой, нарастающими изменениями поведения, различными видами психомоторного возбуждения, кататонической и гебефренической симптоматикой. из клинически значимых осложнений следует отметить возможность суицидов
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Параноидная шизофрения
- Параноидная шизофрения
У подэкспертного присутствуют галлюцинации и бред: галлюцинаторные голоса угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные ощущения; бред преследования, воздействия, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности. Эмоциональная уплощенность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности. Это соответствует клиническим признакам параноидной шизофрении
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: шизофренического спектра
- шизофренического спектра
Параноидная шизофрения относится к расстройствам шизофренического спектра
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывный
- непрерывный
Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным), или хроническим (непрерывным). В последнем случае яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды, что и наблюдается в анамнезе и психическом состоянии поэкспертного.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
(‹‹Классификация психических расстройств по МКБ-10››. F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}F20.0
- {nbsp}F20.0
Параноидная шизофрения закодирована в МКБ10 как F20.0
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: алкогольным галлюцинозом
- алкогольным галлюцинозом
Для дифференциальной диагностики с другими психическими заболеваниями необходимы изучение анамнеза, выделение ведущего синдрома и катамнестическое наблюдение в целях уточнения характера течения заболевания.
(Психиатрия. Национальное руководство, М., 2018, с. 263-275)
В данном конкретном случае злоупотребление алкоголем является непродуктивной «стратегией совладания» (копингом) по отношению к основному заболеванию
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
- не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
Имеющееся у К. хроническое психическое расстройство лишало его в период, относящийся к инкриминируемому ему деянию, возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
(Руководство по судебной психиатрии под редакцией А.А. Ткаченко, 2012, часть 2, Глава 7, Судебно-психиатрическая экспертиза при шизофрении, шизотипическом расстройстве и бредовых психозах, с. 209-241)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в стационарных условиях, специализированного типа синтенсивном наблюдением
- в стационарных условиях, специализированного типа синтенсивном наблюдением
Подэкспертный, как представляющий по своему психическому состоянию опасность для себя, либо других лиц или связанную с возможностью причинения иного существенного вреда (учитывая малодоступность продуктивному контакту, психотическую симптоматику, наличие выраженных расстройств эмоционально-волевой сферы, грубое нарушение критики), нуждается в направлении на принудительное лечение в психиатрический стационар специализированного типа с интенсивным наблюдением
(А.А. Ткаченко, Д.Н. Корзун «Судебно-психиатрическая экспертиза» 2016, Глава 10. Судебно-психиатрическая экспертиза по оценке потенциальной опасности и выбору мер медицинского характера с. 351-371)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)