Онкология - кейс 298 — задача № 298
Мужчина 78 лет обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 78 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
На запоры, общую слабость, снижение веса на 5 кг за 5 месяцев.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течении 5 месяцев, когда появились вышеуказанные симптомы.
Анамнез жизни
В анамнезе у пациента 10 лет назад паховое грыжесечение справа.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 168 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Грудные железы симметричны, без визуальных и пальпаторных симптомов опухолевой и иной патологии. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 17 уд в мин. Ро2 98%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 77 уд в мин, АД 120/70 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Физикальный осмотр с пальцевым исследованием
Язык влажный. Живот мягкий, не вздут, при пальпации безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. +
При пальцевом исследовании прямой кишки: на 8 см без патологии.
Определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9
РЭА-6,96 нг/мл (норма до 3 нг/мл), CA19.9-7,97 ед/мл (норма 0-37 ед/л)
Тотальная колоноскопия с биопсией
Толстая кишка осмотрена до купола слепой кишки. На 30 см от ануса визуализировано циркулярное бугристое образование.
Ирригоскопия
R- признаки опухоли сигмовидной кишки.
УЗИ органов брюшной полости
Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы.
Результаты обследования
Тотальная колоноскопия с биопсией
ФКС: на 30 см от ануса циркулярное бугристое образование. +
Г/а -умеренно дифференцированная аденокарцинома.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак сигмовидной кишки c T3N0M0 G2 R0 st II A, кл. гр. 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9; тотальная колоноскопия с биопсией; физикальный осмотр с пальцевым исследованием
- определение уровня онкомаркеров РЭА, СА 19.9
Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, исследование свёртывающей системы крови, анализ мочи.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика (стр.11).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1) - тотальная колоноскопия с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (стр.12).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1) - физикальный осмотр с пальцевым исследованием
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2. Физикальное обследование (стр.11).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тотальная колоноскопия с биопсией
- тотальная колоноскопия с биопсией
Рекомендуется выполнить тотальную колоноскопию с биопсией - наиболее информативный метод исследования при раке ободочной кишки, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений (кровотечение, перфорация), а также получить материал для морфологического исследования. Для получения достаточного количества материала требуется выполнить несколько (3-5) биопсий стандартными эндоскопическими щипцами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4. Инструментальная диагностика (стр.12).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рак сигмовидной кишки cT3N0M0
- рак сигмовидной кишки cT3N0M0
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N0M0
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.5. Классификация. Раздел 1.6. Стадирование.
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза
- СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза
КТ органов грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран для исключения метастазов в легкие, лимфоузлы средостения. На практике данное исследование может быть отчасти заменено у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
КТ органов брюшной полости является стандартом уточняющей диагностики при раке ободочной кишки в большинстве развитых стран. На практике данное исследование может быть отчасти заменено УЗИ органов брюшной полости у пациентов с небольшой местной распространенностью опухолевого процесса.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационарных
- стационарных
Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. № 627 н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях ободочной кишки II-III стадии (хирургическое лечение)»
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое
- хирургическое
Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения больных раком ободочной кишки или ректосигмоидного отдела кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.20).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: резекции сигмовидной кишки
- резекции сигмовидной кишки
Рекомендуется при локализации опухоли в средней трети сигмовидной кишки выполнять резекцию сигмовидной кишки или операцию типа Гартмана (при наличии противопоказаний к формированию первичного анастомоза) с лигированием нижней брыжеечной артерии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.1. Хирургическое лечение (стр.22-23).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотики
- антибиотики
В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
«Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N0M0 G2 R0 st II A, кл. гр. 2
- T3N0M0 G2 R0 st II A, кл. гр. 2
На основании жалоб больного, анамнеза заболевания, физикального обследования, инструментальной и лабораторной диагностики поставлен диагноз: Рак сигмовидной кишки cT3N0M0.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Краткая информация. Раздел 1.5. Классификация. Раздел 1.6. Стадирование.
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня микросателлитной нестабильности (MSI)
- определение уровня микросателлитной нестабильности (MSI)
При pТ3N0M0 рака ободочной кишки с факторами негативного прогноза необходимо определить уровень микросателлитной нестабильности (MSI). При высоком уровне MSI (MSI-H) в случае pТ3N0M0 рекомендуется наблюдение, при микросателлитной стабильности (MSS) – проведение адъювантной химиотерапии фторпиримидинами в монорежиме. При низком уровне MSI (MSI-L) или при сочетании 2х неблагоприятных факторов прогноза - адъювантная химиотерапия по схеме XELOX/FOLFOX в течение 6 месяцев.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 3. Лечение. Раздел 3.2. Адъювантная химиотерапия (стр.24).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года
- 3; первых 2 лет и далее каждые 6 месяцев в последующие 3 года
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб.
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр.29).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12-18
- 12-18
КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным контрастированием однократно через 12-18 мес. после операции
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела МКБ 10: С18/19. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 5. Профилактика и диспансерное наблюдение (стр.29).
Клинические рекомендации. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела. Ассоциация онкологов России. Российское общество клинической онкологии, 2018г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)