Эндокринология - кейс 175 — задача № 175

Пациентка 64 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 64 лет обратилась на консультацию с жалобами на выраженную жажду и полиурию.

Жалобы

на

* жажду (объем потребляемой жидкости до 6–8 л в сутки),

* обильное и учащенное мочеиспускание (цвет мочи светлый),

* необходимость вставать ночью для мочеиспускания и питья (в среднем два-три раза),

* сухость кожи,

* периодически возникающие головокружения,

* умеренную головную боль,

* сухой кашель,

* одышку при физической нагрузке.

Анамнез заболевания

* Из анамнеза известно, что четыре года назад на основании гистологического исследования верифицирован диагноз «саркоидоз легких». Пациентка получала лечение преднизолоном в дозе 30 мг в сутки в течение двух недель, далее – циклофосфаном, к которому при обострении заболевания добавляли плазмаферез (суммарно три сеанса), по необходимости также проводились ингаляции ипратропия бромина+фенотерола с помощью небулайзера. На данной терапии больная чувствовала себя удовлетворительно. Через два года с момента диагностики саркоидоза легких пациентка отметила ухудшения состояния: ежедневный озноб в вечернее время без значимого повышения температуры и потливости в течение двух-трех недель, купировавшийся самостоятельно. Еще через шесть месяцев к описанной симптоматике добавились жажда и полиурия, но к врачу по их поводу она обратилась только через год от появления этих симптомов. +
* Препараты лечения на момент осмотра: преднизолон 20 мг в сутки, аспаркам по три таблетки в сутки, циклофосфан в дозе 0,2 г два раза в неделю, омепразол в дозе 20 мг на ночь.

Анамнез жизни

* Сопутствующие заболевания: саркоидоз легких.

* Переломы: не было.

* Семейный анамнез: не отягощен.

* Вредные привычки: курение 10 сигарет в день с возраста 18 лет.

* Аллергоанамнез: на пенициллин - отек Квинке.

Объективный статус

Общее состояние больной охарактеризовано как относительно удовлетворительное. Конституция гиперстеническая. Кожные покровы нормальной окраски, выражена сухость кожи. Видимые слизистые розовые, сухие. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена по абдоминальному типу. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены. Щитовидная железа расположена в типичном месте, не увеличена, мягко-эластической консистенции, узловые образования не пальпировались. Рост – 164 см. Масса тела – 77 кг. Индекс массы тела – 28,6 кг/м2. +
Сердечно-сосудистая система: артериальное давление справа – 130/90 мм рт. ст., частота пульса – 60 в минуту, область сердца визуально не изменена, тоны приглушены, ритмичны, перкуторно границы сердца в пределах нормы. +
Органы дыхания: дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, легочный звук притуплен, частота дыхательных движений – 16 в минуту. +
Органы пищеварения: язык чистый, живот мягкий и безболезненный, печень не выступает из-под реберной дуги, склонность к запорам. +
Мочевыделительная система: мочеиспускание свободное, учащенное, обильное, симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.