Эндокринология - кейс 174 — задача № 174
Мужчина 41 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 41 года обратился на амбулаторный приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На боли в суставах, постоянную потливость.
Анамнез заболевания
В течение последних четырех лет отмечает боли в крупных суставах, преимущественно – в тазобедренных. В течение последнего года также отмечает постоянную потливость, не связанную с физической нагрузкой. Самостоятельно сдал анализ крови на ТТГ - 2.11 мМЕ/л (0.25-3.5). Самостоятельно обратился на амбулаторный приём.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: не отягощён. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности, отёков нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание, ЧДД – 15 в минуту. Тоны сердца при аускультации ритмичные, пульс – 60 в минуту, АД – 145/75 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Щитовидная железа при пальпации не увеличена, безболезненна, узловых образований не определяется. При осмотре определяется непропорциональное увеличение размеров кистей и стоп, огрубление черт лица, диастема.
Результаты лабораторного метода обследования
ИФР-1
411 нг/мл (15-250)
СТГ
1.51 нг/мл (0.02-1.23)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ головного мозга
В области турецкого седла определяется эндоселлярное образование, размерами 7х10х11 мм
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Акромегалия
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИФР-1)
- инсулиноподобного фактора роста – 1 (ИФР-1)
Методом первой линии диагностики акромегалии является исследование уровня ИФР-1.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
МРТ головного мозга является наиболее информативным методом визуализации аденом гипофиза.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Акромегалия
- Акромегалия
Диагноз акромегалии в данном случае подтверждается характерными клиническими проявлениями, повышением уровня ИФР-1 и визуализацией аденомы гипофиза
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соматотропный гормон (СТГ)
- соматотропный гормон (СТГ)
Акромегалия (код МКБ – Е22.0) - это тяжелое нейроэндокринное заболевание, обусловленное хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропина, СТГ).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транссфеноидальная аденомэктомия
- транссфеноидальная аденомэктомия
Транссфеноидальная аденомэктомия – метод выбора в качестве первичного лечения.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Исследование уровня ИРФ-1 – через 12 недель после операции
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6-12 недель
- 6-12 недель
Для оценки необходимости заместительной гормональной терапии контроль уровней гормонов щитовидной железы и половых желез проводится на 6-12 неделе
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
После транссфеноидальной аденомэктомии контрольная МРТ проводится не ранее, чем через 12 недель.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аналоги соматостатина
- аналоги соматостатина
Аналоги соматостатина – препараты первой линии в медикаментозном лечении акромегалии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: октреотид
- октреотид
Октреотид – представитель аналогов соматостатина.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20
- 20
Независимо от цели назначения, первичная доза октреотида пролонгированного действия составляет 20 мг внутримышечно 1 раз в 28 дней.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акромегалии
- акромегалии
Синдром ночного апноэ характерен для акромегалии.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. 2014 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)