Гематология - кейс 79 — задача № 79

Правильный ответ: фебрильную нейтропению, сепсис

• фебрильную нейтропению, сепсис

  * Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, Annane D, Gerlach H et al «Surviving sepsis campain: international guidlines for management of severe sepsis and septic shock, 2012», Intensive care medicine, Feb 2013, Vol 39, 2: 165-228)
  
  * Matthias Kochanek, E. Schalk, M. von Bergwelt-Baildon, G. Beutel, D. Buchheidt, M. Hentrich, L. Henze, M. Kiehl, T. Liebregts, M. von Lilienfeld-Toal, A. Classen, S. Mellinghoff, O. Penack, C. Piepel, and B. Böll “Management of sepsis in neutropenic cancer patients: 2018 guidelines from the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) and Intensive Care Working Party (iCHOP) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO)» Ann Hematol. 2019; 98(5): 1051–1069
  
  * Клинические рекомендации по диагностике и лечению сепсиса.

Правильный ответ: забор крови для гемокультивирования

• забор крови для гемокультивирования

  1) Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 update by the Infectious Diseases Society of America._Clin Infect Dis_. 2011;52(4):e56-e93. Doi: 10.1093/cid/cir073
  
  2) NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prevention and Treatment of Cancer-Related Infections,version 2. 2017. National Cancer Comprehensive Network website. www.nccn.org/professionals/physician_gls/PDF/infections.pdf. Published February 21, 2017. Accessed September 27, 2017
  
  3) Klastersky J, de Naurois J, Rolston K, et al; ESMO Guidelines Committee. Management of febrile neutropaenia: ESMO Clinical Practice Guidelines._Ann Oncol_. 2016;27(suppl 5):v111-v118
  
  4) Солопова Г.Г., Новичкова Г.А. «Опыт внедрения алгоритма эмпирической антибактериальной терапии при развитии фебрильной нейтропении в центре детской гематологии/онкологии». Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. 2017 т.16 №3, стр. 35-47
  
  5) Matthias Kochanek, E. Schalk, M. Von Bergwelt-Baildon, G. Beutel, D. Buchheidt, M. Hentrich, L. Henze, M. Kiehl, T. Liebregts, M. Von Lilienfeld-Toal, A. Classen, S. Mellinghoff, O. Penack, C. Piepel, and B. Böll “Management of sepsis in neutropenic cancer patients: 2018 guidelines from the Infectious Diseases Working Party (AGIHO) and Intensive Care Working Party (iCHOP) of the German Society of Hematology and Medical Oncology (DGHO)» Ann Hematol. 2019; 98(5): 1051–1069

Правильный ответ: β-лактам широкого спектра действия (пиперациллин/тазобактам или меропенем или имипенем/циластатин) в комбинации с аминогликозидом. При подозрении на Грам-положительную инфекцию/высоком риске развития инфекции, ассоциированной с метициллин-резистентным золотистым стафилококком, показано назначение ванкомицина

• β-лактам широкого спектра действия (пиперациллин/тазобактам или меропенем или имипенем/циластатин) в комбинации с аминогликозидом. При подозрении на Грам-положительную инфекцию/высоком риске развития инфекции, ассоциированной с метициллин-резистентным золотистым стафилококком, показано назначение ванкомицина

  * https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24966064/
  
  [IntensiveCareMed. 2014]
  
  * https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12763980/
  
  [BMJ. 2003]
  
  * https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21926615/
  
  [CritCareMed. 2012]
  
  * Lehrnbecher T, Phillips R, Alexander S, Alvaro F, Carlesse F, Fisher B et al «Guidlenes for the management of fever and neutropenia in children with cancer and/or undergoing hematopoietic stem-cell transplantation» Journal of clinical oncology, Vol 30, number 35, December 2012: 4427-4438
  
  * Lehrnbecher T, Robinson P., Fisher B, Alexander S, Ammann R et al «Guidlenes for the management of fever and neutropenia in children with cancer and hematopoietic stem-cell transplantation recipients: 2017 Update». Journal of clinical oncology, Vol 35, number 18, June 2017: 2082-2094

Правильный ответ: препарат из группы эхинокандинов

• препарат из группы эхинокандинов

  * Cornely O.A., Bassetti M., Calandra T., Gabrino J., Kullberg B.J., Lortholary O., Meersseman W., Akova M., Arendrup M.C., Arikan-Akdagli S., Bille J., Castagnola E., Cuenca-Estrella M., Donnelly J.P., Groll A.H., Herbrecht R., Jensen H.E., Lass-Flörl C., Petrikkos G., Richardson M.D., Roilides E., Verweij P.E., Viscoli C., Ullmann A.J. “ESCMID guideline for the diagnosis and management of _Candida_diseases 2012: non-neutropenic adult patients” Clin Microbiol Infect 2012; 18 (7): 19-37
  
  * Zaoutis T. “Candidemia in children” Curr Med Res Opin 2010, 26(7): 1761-68
  
  * Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D., Benjamin D.K., Calandra T.F., Edwards J.E., Filler J.F., Kullberg B.J., Ostrosky-Zeichner L., Reboli F.C., Rex J.H., Walsh T.J., Sobel J.D. “Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America” Clin Infect Dis 2009 Mar 1; 48(5): 503-35
  
  * Веселов А.В. Власенко А.В., Гельфанд Б.Р., Дегтярев Д.Н., Дмитриева Н.В., Каминский М.Ю., Климко Н.Н., Клясова Г.А., Козлов Р.С., Колбин А.С., Кулабухов В.В., Левит А.Л., Лузганов Ю.В., Масчан А.А., Полушин Ю.С., Проценко Д.Н., Руднов В.А., Скальский С.В., Шень Н.П. «Диагностика и лечение микозов в отделениях реанимации и интенсивной терапии» Российские рекомендации, Москва, 2015 (2-е издание, переработанное и дополненное)

Правильный ответ: поиск вторичных очагов поражения внутренних органов: осмотр глазного дна, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ с прицельной визуализацией клапанов сердца, КТ органов грудной клетки, биопсия кожи (при развитии отсевов на коже)

• поиск вторичных очагов поражения внутренних органов: осмотр глазного дна, УЗИ органов брюшной полости и почек, ЭхоКГ с прицельной визуализацией клапанов сердца, КТ органов грудной клетки, биопсия кожи (при развитии отсевов на коже)

  * Zaoutis T.E., Greves H.M., Lautenbach E., Bilker W.B., Coffin S.E. “Risk factors for disseminated candidiasis in children with candidemia” Pediatr Infect Dis J 2004 Jul; 23(7): 635-41
  
  * Dutta A., Palazzi D.L. “Candida non-albicans versus Candida albicansfungemia in the non-neonatal pediatric population” Pediatr Infect Dis J 2011 Aug; 30(8): 664-8
  
  * Benjamin D.K., Stoll B.J., Gants M.G., Walsh M.C., Sánchez P.J., Das A., Shankaran S., Higgins R.D., Auten K.J., Miller N.A., Walsh T.J., Laptook A.R., Carlo W.A., Kennedy K.A., Finer N.N., Duara S., Schibler K., Chapman R.L., Van Meurs K.P., Franz I.D. 3rd, Phleps D.L., Poindexter B.B., Bell E.F., O’Shea T.M., Watterberg K.L., Goldberg R.N. “Neonatal candidiasis epidemiology, risk factors, and clinical judgment” Pediatrics 2010 Oct; 126(4): e 865-73
  
  * Солопова Г.Г., Пирумова Р.П., Гусева Г.Д., Мякова Н.В., Литвинов Д.В., Хамин И.Г., Масчан А.А., Новичкова Г.А. «Кандидемии у детей с онкогематологическими заболеваниями в крупном центре детской гематологии, онкологии и иммунологии: факторы риска, этиологический спектр и результаты терапии». Педиатрия 2019; 98(1): 18 - 27

Правильный ответ: бронхоскопия и исследование жидкости БАЛ (определение концентрации галактоманнана, микроскопия с калькофлюром белым, микробиологическое исследование)

• бронхоскопия и исследование жидкости БАЛ (определение концентрации галактоманнана, микроскопия с калькофлюром белым, микробиологическое исследование)

  1) V.Ninane Radiological and invasive diagnosis in the detection of pneumonia infabrileneutropenia
  
  IntJAntimicrob Agents,16(2000), pp.91-92
  
  2) P.Jain,S.Sandur,Y.Meli,A.C.Arroliga,J.K.Stoller,A.C.Mehta Role of flexible bronchoscopy in immunocompromised patients with lung infiltrates Chest,125(2004), pp.712-722
  
  3) Maschmeyer G, Beinert T, Buchheidt D, Cornely OA, Einsele H, Heinz W, Heussel CP, Kahl C, Kiehl M, Lorenz J, Hof H, Mattiuzzi G. Diagnosis and antimicrobial therapy of pulmonary infiltrates in febrile neutropenic patients. 2008 updated guidelines of the Infectious Diseases Working Party of the German Society of Hematology and Oncology. Eur J Cancer 45:2462-72, 2009

Правильный ответ: высокого

• высокого

  Пациенты с ОЛЛ, не достигшие ремиссии после индукционной терапии переводятся в группу высокого риска.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Острый лимфобластный лейкоз у детей, 2016 г.

Правильный ответ: 5

• 5

  Костномозговая ремиссия ОЛЛ диагностируется при наличии ≤5% бластных клеток в костном мозге при нормальном соотношении других ростков кроветворения
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Острый лимфобластный лейкоз у детей, 2016 г.

Правильный ответ: аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в первой ремиссии

• аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток в первой ремиссии

  Пациентам, не достигшим ремиссии после проведения индукционной терапии, облигатно показана аллогенная ТГСК любого типа в первой ремиссии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Острый лимфобластный лейкоз у детей, 2016 г.

Правильный ответ: отсутствие ремиссии после индукционной терапии

• отсутствие ремиссии после индукционной терапии

  Отсутствие достижения ремиссии после индукционной терапии является неблагоприятным фактором, такие пациенты считаются первично-рефрактерными, переводятся в группу высокого риска с дальнейшим проведением интенсивной высокодозной ПХТ и ТГСК в первой ремиссии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.

Правильный ответ: эхо-КГ

• эхо-КГ

  Учитывая кардиотоксичность препаратов группы антрациклинов, перед их введением всем пациентам рекомендуется проведение ЭКГ, Эхо-КГ.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Острый лимфобластный лейкоз у детей, 2016 г.

Правильный ответ: перед началом каждого терапевтического элемента

• перед началом каждого терапевтического элемента

  Площадь поверхности тела для расчета доз лекарственных препаратов пересчитывается заново перед началом каждой фазы терапии.
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
  
  Клинические рекомендации Острый лимфобластный лейкоз у детей, 2016 г.