Клиническая фармакология - кейс 95 — задача № 95
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту, 53 лет, который 10 дней находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования тазобедренного сустава.
Кроме того, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась эластическая компрессия нижних конечностей. Послеоперационный период проходил без осложнений.
При выписке даны рекомендации по дальнейшей фармакотерапии на амбулаторном этапе: варфарин– 1,5 месяца, рамипри...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту, 53 лет, который 10 дней находился в ортопедическом отделении стационара, где ему была проведена операция эндопротезирования тазобедренного сустава.
Кроме того, с целью профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭО) проводилась эластическая компрессия нижних конечностей. Послеоперационный период проходил без осложнений.
При выписке даны рекомендации по дальнейшей фармакотерапии на амбулаторном этапе: варфарин– 1,5 месяца, рамиприл 10 мг 1 р/сут длительно под контролем АД.
Жалобы
Не предъявляет
Анамнез заболевания
В стационаре со дня оперативного вмешательства больной получал:
– цефотаксим 1 г 3 р/сут. в/м 6 дней, первое введение в/м за 20 мин до операции,
– кеторолак 1 мл 3 р/сут в/м 8 сут,
– трамадол 2 мл 3 р/сут в/м 3 дня,
– фамотидин 20 мг 2 р/сут в/в 8 дней, затем омепразол 20 мг внутрь 1 р/сут 2 дня
– эноксапарин 40 мг п/к 7 сут.,
– варфарин 5 мг внутрь 1 р/сут 5 сут (с 5-го дня послеоперационного периода),
– рамиприл 10 мг внутрь 10 сут.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. В анамнезе: гипертоническая болезнь, эрозивный гастрит в стадии ремиссии. По поводу артериальной гипертензии длительно принимал рамиприл.
Объективный статус
Проводился контроль клинико-лабораторных показателей: общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи, коагулограммы. МНО на 5-й день назначения варфарина – 2,1. АД – 145/90 мм рт.ст. Остальные показатели в пределах нормальных значений.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полностью не соответствовала
- полностью не соответствовала
Выбор антибактериального препарата для профилактики инфекции в области оперативного вмешательства с учетом наиболее значимых возбудителей, способ введения, начало введения антибиотика и длительность его применения не соответствовали современным рекомендациям по антибактериальной профилактике в хирургии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .2018
5.2.4 Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 2018
(1)
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефазолин
- цефазолин
Препараты выбора для периоперационной антибиотикопрофилактики во время эндопротезирования суставов – цефалоспорины I-II поколения Цефазолин и Цефуроксим , возможно использование ингибиторзащищенных пенициллинов, при непереносимости бета-лактамов – ванкомицин
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .2018
5.2.4 Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 2018
(1)
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи: Российские клинические рекомендации / Под ред. С. В. Яковлева, Н. И. Брико, С. В. Сидоренко, Д. Н. Проценко. – М.: Издательство «Перо», 2018. – 156 с.
Раздел 9. Рекомендации по периоперационной антибиотикопрофилактике
Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Российские клинические рекомендации. Межрегиональная общественная организация «Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов» 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: соответствует
- соответствует
С учетом объема и тяжести оперативного вмешательства риск венозных тромбоэмболических осложнений (ТЭО) соответствовал высокой степени. Дозирование антикоагулянтов (эноксапарина и варфарина) соответствовало степени риска ТЭО и не требовало коррекции, режим дозирования варфарина позволил достигнуть целевого уровня МНО. Длительность назначения препаратов для профилактики соответствовала современным рекомендациям и стандарту профилактики ТЭО при эндопротезировании тазобедренного сустава
Клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2021 г.
Приложение А3.5. Рекомендуемые дозы, кратность и способ введения антикоагулянтов для профилактики при высокой степпени риска развития ВТЭО при консервативном лечении и в предоперационном периоде
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гематурии
- гематурии
Для выявления геморрагических осложнений на фоне антикоагулянтной терапии необходимо проведение общего анализа мочи (выявление гематурии), определение кала на скрытую кровь
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МНО больше 3
- МНО больше 3
При развитии избыточной гипокоагуляции на фоне приема варфарина характерно увеличение МНО больше 3
Государственный реестр лекарственных средств
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Раздел способ применения
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f57a5adf-1550-4f23-977b-9d7065818a12&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5
- 1,5
При МНО<1,5 следует увеличить суточную дозу на ½ таблетки. Определить МНО через 1-2 дня.
Клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: витамина K
- витамина K
Витамина K является препаратом выбора для купирования выраженной гипокоагуляции на фоне применения варфарина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства варфарин
Передозировка
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d6c6457a-e627-44d5-92bd-f344c3b18074&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кеторолака
- кеторолака
Комбинация кеторолака, эноксапарина и варфарина повышает риск нежелательных реакций: эрозивно-язвенные и геморрагические осложнения со стороны ЖКТ.
Руководства для врачей общей практики (семейных врачей)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонной помпы
- ингибиторы протонной помпы
Можно рекомендовать стартовое назначение ингибиторов протонной помпы (омепразол, эзомепразол и др.), обладающих более выраженным антисекреторным действием, чем Н2-гистаминоблокаторы с быстрым переходом с парентерального введения на пероральный прием. Совместное назначение кеторолака и антикоагулянтов с антисекреторными препаратами снижает риск геморрагических осложнений.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Омепразол
Фармакодинамика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5686d1ca-396f-446c-9c77-498e52588e1d&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рационально
- рационально
НПВС (кеторолак по 30 мг внутримышечно 2–3 раза в сутки) + парацетамол по 1 г внутривенно инфузионно в течение 15 мин 3–4 раза в сутки и/или опиоидный анальгетик (трамадол по 100 мг внутримышечно или внутривенно 2–3 раза в сутки; промедол по 20 мг 2 раза в сутки внутримышечно).
Клинические рекомендации Ассоциации травматологов – ортопедов России. Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перегревание
- перегревание
После проведенного лечения инфекции области хирургического вмешательства и возвращении домой пациенту необходимо исключить резкие температурные колебания – переохлаждение и перегревание, чрезмерную физическую нагрузку, удары, ушибы, вибрацию.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .2018
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Информация для пациентов
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациенты после успешно проведенного хирургического лечения ИОХВ и купирования инфекционного процесса могут посещать бальнео- и климатолечебные курорты не ранее чем через 6 месяцев после операции.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА .2018
ПРИЛОЖЕНИЕ Г. Информация для пациентов
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)