Неонатология - кейс 142 — задача № 142
В отделение новорожденных поступила доношенная новорожденная девочка (гестационный возраст 39 недель) у женщины 29 лет.
Родилась от 1-х своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения. Состояние после рождения удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, окружность головы 35 см.
В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось.
После рождения к груди матери не приложена.
Группа крови ребенка –...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение новорожденных поступила доношенная новорожденная девочка (гестационный возраст 39 недель) у женщины 29 лет.
Родилась от 1-х своевременных оперативных родов путем операции кесарева сечения. Состояние после рождения удовлетворительное.
Оценка по шкале Апгар – 8/9 баллов.
Масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, окружность головы 35 см.
В родильном блоке проведение реанимационных мероприятий не потребовалось.
После рождения к груди матери не приложена.
Группа крови ребенка – A(II), Rh положительный.
Жалобы
Нет
Анамнез матери
Группа крови матери – А(II) вторая, Rh (+) положительная
*Соматический анамнез матери:*
Находится на учете в МГЦ СПИДа 11 лет с диагнозом ВИЧ-инфекция, стадия 4а, ремиссия на фоне антиретровирусной терапии (АРВТ). В анамнезе _Herpes Simplex_ 1 типа. Получает АРТ.
В настоящее время схема: ламивудин, даруновир, ритонавир, тенофовир. Приверженность АРТ высокая.
*Результаты обследования:*
ПЦР РНК 2 года назад – менее 20 копий/мл, полгода назад – не обнаружена, в настоящее время– не обнаружена.
_HBsAg_ - в настоящее время – отрицательно
АТ к _Treponema Pallidum_ – отрицательно
Врач-фтизиатр –полгода назад – данных за туберкулез нет.
Диаскинтест – отрицательный.
*Гинекологические заболевания матери:* не отягощен.
*Акушерский анамнез матери:* не отягощен.
*Течение беременности*:
I триместр – угроза прерывания беременности: утрожестан 800 мг, с 8 недели – 600 мг/сутки; антиретровирусная терапия (ламивудин, дарунавир, ритонавир). Пренатальный скрининг I триместра: норма. Неинвазивная пренатальная диагностика – норма.
II триместр – коррекция антиретровирусной терапии. Пероральный глюкозотолерантный тест – норма. ЭХО-КГ плода – норма. Пренатальный скрининг II триместра – норма.
III триместр: 30 недель – многоводие, Индекс амниотической жидкости – 31 см, м/б скрининг – отрицательный.
В динамике – снижение ИАЖ до 25, 23 см (36 недель).
Общая прибавка в весе – 15 кг.
*Особенности течения родов:*
1 своевременные оперативные роды. Поперечное надлобковое чревосечение.
Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом.
Реинфузия аутоэритроцитов.
Медикаментозная терапия: обезболивание спинальная анестезия.
Безводный промежуток: 1 ч. 23 мин.
Околоплодные воды: светлые.
Количество вод до 3500 мл.
Анамнез жизни
Нет
Объективный статус
*Осмотр в отделении новорожденных:*
2 часа жизни.
ЧСС – 144 в минуту, ЧД – 48 в минуту, T тела – 36,7°C.
Состояние ребенка удовлетворительное.
Уровень спонтанной двигательной активности – достаточный.
На осмотр реагирует адекватно. Кричит – крик громкий. Глаза открывает.
Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме.
Патологической симптоматики на момент осмотра нет. Кожный покров – розовый, чистый, отмечается умеренная общая пастозность. Участки кольцевидного шелушения кожи.
Подкожно-жировой слой развит достаточно. Остаток пуповины в скобе. Периумбиликальная область без воспалительных изменений.
В легких – дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритм правильный, пульсация на периферических артериях симметричная удовлетворительных характеристик.
Живот мягкий, доступен пальпации.
Печень +1 см.
Селезенка не пальпируется.
Стула, мочеиспускания на момент осмотра не было.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: обнаружения антител к ВИЧ - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови; молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1, его антигенов в крови
- обнаружения антител к ВИЧ - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови
Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют методы обнаружения генного материала ВИЧ (РНК, ДНК) - молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV-1_), его антигенов - определение антигена p24 вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV-1_) в крови, а также методы обнаружения антител к ВИЧ - определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV 1_) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (_Human immunodeficiency virus HIV 2_) в крови.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1) - молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1, его антигенов в крови
Диагностика ВИЧ-инфекции у новорожденных.
Для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции используют методы обнаружения генного материала ВИЧ (РНК, ДНК) - молекулярно-биологическое исследование крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus HIV-1_), его антигенов - определение антигена p24 вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (_Human immunodeficiency virus_).
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
- Z20.6 Контакт с больным и возможность заражения вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10) предусмотрены коды для различных состояний и медицинских услуг, связанных с ВИЧ-инфекцией.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: включают гигиеническую ванну с водным раствором хлоргексидина (50 мл хлоргексидина раствора 0,25% на 10 литров воды)
- включают гигиеническую ванну с водным раствором хлоргексидина (50 мл хлоргексидина раствора 0,25% на 10 литров воды)
+5.+ Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики).
5.2. Новорождённому ребёнку от ВИЧ-инфицированной матери проводится гигиеническая ванна с водным раствором Хлоргексидина (50 мл 0,25 % раствора Хлоргексидина на 10 литров воды).
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендуется
- не рекомендуется
Вскармливание детей ВИЧ-инфицированных матерей
НЕ рекомендуется прикладывать к груди и кормить материнским молоком детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами с целью профилактики заражения ребенка.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с
(1)
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР
- двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР
Лабораторным критерием подтверждения ВИЧ-инфекции у детей является получение двух и более положительных результатов определения РНК или ДНК ВИЧ методом ПЦР [65]. При получении у ребенка лабораторного подтверждения наличия ВИЧ-инфекции в период не более 2х недель необходимо провести обследование у специалиста по ВИЧ-инфекции для установления клинической стадии, иммунной категории, выявления вторичных заболеваний и решения вопроса о начале АРТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: необходимо выставить диагноз – R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], неокончательный результат
- необходимо выставить диагноз – R75 Лабораторное обнаружение вируса иммунодефицита человека [ВИЧ], неокончательный результат
Поскольку в настоящее время научно доказано отсутствие возможности носительства вируса иммунодефицита человека, а обнаружение в организме человека ВИЧ свидетельствует о наличии заболевании с различной скоростью прогрессирования, использование кода Z21 в отношении пациентов с лабораторно подтвержденным диагнозом некорректно.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перинатальная химиопрофилактика по основной схеме (монотерапия) на протяжении 28 дней
- перинатальная химиопрофилактика по основной схеме (монотерапия) на протяжении 28 дней
Рекомендуется назначить новорожденному профилактическую схему АРТ в виде монотерапии зидовудином на срок 4 недели при низком риске перинатального инфицирования
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зидовудин
- зидовудин
Рекомендуется назначить новорожденному профилактическую схему АРТ в виде монотерапии зидовудином на срок 4 недели при низком риске перинатального инфицирования
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Прием АРВП у новорожденных следует начинать как можно быстрее после родов, в пределах первых 4-6 часов.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зидовудин + невирапин + ламивудин
- зидовудин + невирапин + ламивудин
Рекомендуется назначить новорожденным с высоким риском перинатального заражения ВИЧ предполагаемую терапию ВИЧ, включающую 3 АРВП - зидовудин + ламивудин + невирапин, если выявлен высокий риск ВИЧ-инфекции у ребенка, на срок 6 недель.
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначается согласно национальному календарю
- назначается согласно национальному календарю
Плановая вакцинация согласно национальному календарю
• Дети с перинатальным контактом по ВИЧ
• ВИЧ(+) дети
Клинические рекомендации Минздрава России. ВИЧ-инфекция у детей, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
При назначении трехкомпонентной схемы антиретровирусных препаратов срок пребывания новорожденного в акушерском стационаре продлевается до 7 дней.
Неонатология : национальное руководство : в 2 т. Том 2 / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 768 с
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)