Анестезиология-реаниматология - кейс 205 — задача № 205

Правильный ответ: гиперкоагуляция

• гиперкоагуляция

  Изменения в системе гемостаза при физиологически протекающей беременности в виде гиперкоагуляции необходимы для адекватной остановки кровотечения в третьем периоде родов.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 4. Дополнительная информация, влияющая на исход заболевания/ синдрома. С. 16.

Правильные ответы: риска тромбоэмболических осложнений; риска анафилаксии; риска трудной интубации трахеи; риска аспирационного синдрома; физического статуса пациентки по ASA

• риска тромбоэмболических осложнений

  Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Предоперационный этап. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. С. 6.

• риска анафилаксии

  Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Предоперационный этап. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. С. 6.

• риска трудной интубации трахеи

  Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Предоперационный этап. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. С. 6.

• риска аспирационного синдрома

  Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Предоперационный этап. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. С. 6.

• физического статуса пациентки по ASA

  Перед операцией обязателен осмотр анестезиолога-реаниматолога с регистрацией физического статуса пациентки по ASA, риска трудной интубации трахеи, риска тромбоэмболических осложнений, риска аспирационного синдрома, риска анафилаксии и указания о проведенных профилактических мероприятиях в истории родов. Оценивается экстренность операции Кесарева сечения.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Предоперационный этап. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. С. 6.

Правильный ответ: свежезамороженную плазму

• свежезамороженную плазму

  Методы инактивации антикоагулянтов и дезагрегантов в экстренной ситуации: при кровотечении на фоне НМГ показаны СЗП и фактор VIIa.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 3. Лечение. 3.1. Консервативное лечение. Таблица 6. С. 14.

Правильный ответ: чулок

• чулок

  В качестве нефармакологической тромбопрофилактики используется эластическая компрессия нижних конечностей (только чулки) у пациенток, имеющих умеренные или высокие факторы риска ВТЭО.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 3. Лечение. 3.1. Консервативное лечение. С. 15.

Правильный ответ: за 30-60 минут до кожного разреза

• за 30-60 минут до кожного разреза

  Профилактическое введение антибиотиков должно быть произведено до кожного разреза (оптимально: за 30 минут – 1 час до начала операции), а не интраоперационно после пережатия пуповины. Это обусловлено тем, что оптимальная концентрация антибиотика в тканях и крови создается при его внутривенном введении между 30 и 60 минутами до разреза кожи.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Антибиотикопрофилактика. С. 8.

Правильный ответ: 6-8 часов; 2 часа

• 6-8 часов; 2 часа

  Экспозиция между приемом пищи и началом анестезии: политика «ноль через рот». Для жидкостей этот интервал составляет 2 ч, для твердой пищи 6-8 ч.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Послеоперационный этап. Профилактика аспирационного синдрома. Стр. 11.

Правильный ответ: аорто-кавальной компрессии

• аорто-кавальной компрессии

  Вне зависимости от выбранного метода анестезиологического пособия или при проведении интенсивной терапии беременная женщина должна находиться в положении на боку или с наклоном влево не менее 150для профилактики отрицательных эффектов аортокавальной компрессии.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Интраоперационный этап. С. 9.

Правильный ответ: 3

• 3

  При обследовании необходимо выявить наличие геморрагического синдрома: подкожных гематом, петехиальной сыпи, повышенной кровоточивости в местах инъекций и/или других повреждений. После проведенной нейроаксиальной анестезии следует контролировать время восстановления двигательной активности в нижних конечностях и при задержке более 3 часов – организовать консультацию врача невролога и решить вопрос с проведением компьютерной или магнитно-резонансной томографии.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 2.2. Физикальное обследование. Стр. 12.

Правильный ответ: возможно выполнение эпидуральной анестезии

• возможно выполнение эпидуральной анестезии

  Нейроаксиальные методы аналгезии/анестезии противопоказаны: при количестве тромбоцитов менее 100*109 – при катетеризации эпидурального пространства, менее 75*109 – при пункции субарахноидального пространства. При увеличении значения МНО более 1,5. При увеличении АЧТВ в 1,5 раза больше нормы. Концентрации фибриногена менее 1,0 г/л.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 2.3 Лабораторная диагностика. Стр. 12.

Правильный ответ: 12

• 12

  Отмена до начала операции низкомолекулярного гепарина в профилактической дозе - за 12 часов.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год. Раздел 3. Лечение 3.1. Консервативное лечение. Таблица 5. С. 14.

Правильный ответ: требуется через 12 часов

• требуется через 12 часов

  После операции кесарева сечения. Назначение гепарина через 6 часов или НМГ через 12 часов в течение 10 суток.
  
  Анестезия и интенсивная терапия у пациенток, получающих антикоагулянты для профилактики и лечения венозных тромбэмболических осложнений в акушерстве. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» 2018 год.
  
  Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента. Алгоритм назначения гепарина (НМГ) после операции кесарева сечения. Рис. 4. С. 26.

Правильный ответ: врач-анестезиолог-реаниматолог

• врач-анестезиолог-реаниматолог

  Ответственность за применение лекарственных препаратов (в/в, в/м за исключением мышцы матки) во время анестезии несет анестезиолог-реаниматолог.
  
  Анестезия при операции кесарево сечения. Клинические рекомендации (протоколы лечения), 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов», Российская общественная организация «Ассоциация акушерских анестезиологов и реаниматологов» «Анестезия при операции кесарево сечения», 2018 год. Раздел 2. Методика проведения анестезии при операции кесарева сечения. Предоперационный этап. С. 6.