Анестезиология-реаниматология - кейс 206 — задача № 206

Правильный ответ: длительных кровотечений после небольших травм, тромбозов

• длительных кровотечений после небольших травм, тромбозов

  Предоперационный анализ системы гемостаза необходимо начинать со сбора гемостазиологического анамнеза.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. 2. Диагностика нарушений системы гемостаза. Рекомендация 1. С.19.

Правильный ответ: концентрацию фибриногена

• концентрацию фибриногена

  Рекомендуется определять АЧТВ, ПТВ (МНО, протромбин по Квику), количество тромбоцитов и концентрацию фибриногена.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 2. С.20.

Правильный ответ: количество тромбоцитов ≥ 50 х 109/л; МНО ≤ 1,5; АЧТВ ≤ 45 секунд

• количество тромбоцитов ≥ 50 х 109/л; МНО ≤ 1,5; АЧТВ ≤ 45 секунд

  Безопасные гемостатические условия для выполнения хирургического вмешательства: тромбоциты ≥ 50000/мкл (≥ 100000/мкл для больших вмешательств); МНО ≤ 1,5; АЧТВ ≤ 45 с
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 2. С.21.

Правильный ответ: 5 дней, назначить клексан в профилактической дозе

• 5 дней, назначить клексан в профилактической дозе

  При высоком риске тромбозов рекомендуется следующая схема: отмена варфарина за 5 дней до операции; на 3-ий и 2-ой день до операции – мост– терапия НМГ или НФГ; последнее введение НМГ - за 12 ч, а внутривенного НФГ - за 4-5 ч до операции; в день накануне операции – контроль МНО* (*для выявления остаточного действия варфарина).
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Рекомендация 10. С.14.

Правильный ответ: тромбоза

• тромбоза

  Антифосфолипидный синдром - симптомокомплекс, включающий рецидивирующие тромбозы.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Раздел 1. Краткая информация. 1.1 Этиология, эпидемиология и патогенез. С. 14.

Правильный ответ: транексамовую кислоту

• транексамовую кислоту

  Рекомендуют как можно ранее применять транексамовую кислоту у пациентов с травматическим кровотечением.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 28. С 35.

Правильный ответ: трансфузию свежезамороженной плазмы

• трансфузию свежезамороженной плазмы

  В начальном лечении больных с массивной кровопотерей рекомендуется трансфузия СЗП в соотношении с эритроцитами 1:2.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 24. С. 34.

Правильный ответ: 15 - 20

• 15 - 20

  Пациенту с удлинением значений АЧТВ и ПТВ более чем в 1,5 раза при наличии кровотечения или при высоком риске его развития (выполнение инвазивных вмешательств) выполнена трансфузия СЗП (15-20 мл/кг).
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. 5. Критерии оценки качества медицинской помощи. С. 52.

Правильный ответ: криопреципитата

• криопреципитата

  Рекомендуется применение криопреципитата для лечения пациентов, у которых кровотечение сопровождается тромбоэластометрическими признаками функционального дефицита фибриногена или плазменным уровнем фибриногена менее 1,5–2,0 г/л.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 30. С. 37.

Правильный ответ: конечный компонент в каскаде коагуляции, лиганд агрегации тромбоцитов

• конечный компонент в каскаде коагуляции, лиганд агрегации тромбоцитов

  Фибриноген — конечный компонент в каскаде коагуляции, лиганд агрегации тромбоцитов.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 31. С. 37.

Правильный ответ: кальций

• кальций

  Рекомендуется контролировать уровень ионизированного кальция и поддерживать его в пределах нормального диапазона во время массивной гемотрансфузии.
  
  Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Профессиональные ассоциации: Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов с нарушениями гемостаза», 2018 год. Рекомендация 38. С. 40.

Правильный ответ: не менее, чем за 5 дней

• не менее, чем за 5 дней

  Варфарин отменен не менее, чем за 5 дней до проведения нейроаксиальной анестезии.
  
  Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» «Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию». 2018 год. Критерии оценки качества медицинской помощи М. 27.