Анестезиология-реаниматология - кейс 207 — задача № 207

Правильный ответ: трудной интубации трахеи

• трудной интубации трахеи

  Выражен зоб щитовидной железы, жалобы пациентки.
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., С.4
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: храпом

• храпом

  Причины трудной интубации трахеи делятся на клинические, анатомические и связанные с патологией ВДП. Клинические: указание на трудную интубации трахеи во время предыдущих анестезий: храп, обструктивное сонное апноэ, стридор, отсутствие возможности лежать на спине, акромегалия, беременность (III триместр), нарушения гемостаза, сахарный диабет I типа, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: короткая толстая шея

• короткая толстая шея

  Причины трудной ПЛ и трудной интубации трахеи делятся на клинические, анатомические и связанные с патологией ВДП. Анатомические: аномалия гортани, макроглоссия, глубокая, узкая ротоглотка, выступающие вперед резцы и клыки, короткая толстая шея, микрогнатия, увеличение передней и задней глубины нижней челюсти, ограниченное раскрытие рта.
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: прямую ларингоскопию

• прямую ларингоскопию

  Классификация трудной ИТ (Cormack RS & Lehane J, 1984)
  
  1ст. - видна вся или почти вся гортань; трудностей не ожидается
  
  2 ст. - видна только задняя часть гортани; возможны некоторые проблемы
  
  3 ст. - виден только надгортанник; серьезные трудности
  
  4 ст. - не видно даже надгортанника; интубация невозможна без специальных способов
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с. 3, с.20
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: 3

• 3

  1ст. - видна вся или почти вся гортань; трудностей не ожидается
  
  2 ст. - видна только задняя часть гортани; возможны некоторые проблемы
  
  3 ст. - виден только надгортанник; серьезные трудности
  
  4 ст. - не видно даже надгортанника; интубация невозможна без специальных способов
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.20
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильные ответы: шкала Mallampati; тироментальная дистанция; закусывание верхней губы

• шкала Mallampati

  Следующим этапом может быть применение ряда прогностических шкал и моделей, позволяющих по данным ряда исследований более точно прогнозировать риск трудной вентиляции и ИТ. Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

• тироментальная дистанция

  Следует оценивать тироментальную дистанцию, степень открывания рта и проводить тест с закусыванием верхней губы
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

• закусывание верхней губы

  Следует оценивать тироментальную дистанцию, степень открывания рта и проводить тест с закусыванием верхней губы
  
  Уровень убедительности рекомендаций I (уровень достоверности доказательств A-B)
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  При открытом рте и высунутом языке визуализируются:
  
  1 класс - мягкое небо, зев, язычок
  
  2 класс - мягкое небо и язычок
  
  3 класс - мягкое небо
  
  4 класс - только твердое небо
  
  По мере увеличения класса увеличивается прогноз трудной интубации трахеи
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.19
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: интубацию трахеи после индукции

• интубацию трахеи после индукции

  Высокий риск трудной интубации при альтернативных методах обезболивания.
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.22
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: внутривенными гипнотиками

• внутривенными гипнотиками

  Интубация трахеи после индукции анестезии –индукция анестезии внутривенными гипнотиками с короткодействующими релаксантами с выключением спонтанного дыхания; индукция с сохранением спонтанного дыхания с помощью севофлюрана или внутривенного гипнотика (пропофола, кетамина и т.п.).
  
  Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей в стационаре (второй пересмотр). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: неадекватное прижатие маски

• неадекватное прижатие маски

  Трудная вентиляция лицевой маской – ситуация, при которой анестезиолог не может обеспечить адекватную вентиляцию через лицевую маску вследствие одной из следующих причин:
  
  * невозможность обеспечения адекватного прижатия маски
  
  * чрезмерная утечка вдыхаемой смеси
  
  * чрезмерное сопротивление вдоху или выдоху.
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.3
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: 3

• 3

  При прогнозируемых трудных дыхательных путях рекомендовано не более 3-х попыток интубации трахеи, при условии, что 3-я осуществлялась с видеоларингоскопом.
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.24
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50

Правильный ответ: капнографией

• капнографией

  Признаки правильной интубации трахеи:
  
  1. визуально, если можно
  
  2. капнографией
  
  3. пищеводным детектором
  
  Трудная интубация трахеи. Практические рекомендации общероссийской общественной организации ФАР, 2008 г., с.24
  
  www.far.org.ru/recomendation?download=2&start=50