Анестезиология-реаниматология

У пациента 62-х лет на операционном столе через 6 минут после индукции возникает гиперемия кожных покровов, брадикардия, выраженная гипотензия, частые желудочковые экстрасистолы.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет, поскольку находится в состоянии наркоза.

Анамнез заболевания

Пациент поступил на плановое оперативное вмешательство по поводу полипов толстой кишки. За 30 минут до подачи в операционную проведена премедикация: промедол 2% — 1,0 мл; атропин 0,01 мг/кг; димедрол 0,3 мг/кг. Пациент подан в операционную в ясном сознании, стабильном состоянии. Перед индукцией ЧД 14/мин; SpO299%; ЧСС 81 уд/мин; АД 132/78 мм рт.ст. Проведена индукция: пропофол 1,5 мг/кг; рокуроний 0,9 мг/кг; фентанил 0,005% - 2 мл. Пациент интубирован, интубация б/о. Начата ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 25%, f 12/мин, Vt 560 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст. Ppeak до 18 см вод.ст. Через 6 минут после начала индукции развивается выраженная гиперемия кожных покровов, нарастание Ppeak до 53 см вод.ст. Отмечается гипотензия до 52/24 мм рт.ст., частые желудочковые экстрасистолы, в течении 1-1,5 мин развивается брадикардия до 26 уд/мин.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания и операции: 2002г. – операция по поводу удаления геморроидальных узлов, СА б/о. ИБС, ПИКС, перенесенный ИМ в 2017г., АГ 2 риск 3.

* Наследственность: не отягощена.

* Аллергоанамнез: непереносимость лекарственных средств отрицает.

* Вредные привычки: курение с 1974г., алкоголь отрицает.

* Принимаемые препараты на момент госпитализации: бисопролол, аспирин, клопидогрел, эналаприл.

Объективный статус

* Состояние пациента крайне тяжелое. Зрачки S = D, узкие.

* Кожные покровы гиперемированы, сухие. Температура тела 37°С.

* ИВЛ в режиме SIMV: Fi O2 60%, f 12/мин, Vt 580 мл, Ti/Te 1:2,4; PEEP 6 см вод.ст., Ppeak до 53 см вод.ст. Аускультативно дыхание жесткое, проводится с обеих сторон, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. SpО2 69%. Гемодинамика нестабильна. АД 59/26 мм рт.ст., ЧСС 32 уд/мин. Тоны сердца глухие, сердечный ритм неправильный. На кардиомониторе желудочковая экстрасистолия.