Анестезиология-реаниматология - кейс 209 — задача № 209

Правильный ответ: системную токсичность местных анестетиков

• системную токсичность местных анестетиков

  Системная токсичность местных анестетиков - измененная системная реакция на высокую концентрацию местного анестетика в крови. При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  При средней степени тяжести отмечается нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание, при тяжелой степени токсичности — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, гипотензия, брадикардия, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: кардиотоксичностью

• кардиотоксичностью

  Кардиотоксическое действие: нарушения ритма сердца: тахикардия; брадикардия, вплоть до асистолии; нарушения проводимости с расширением QRS-комплекса; другие варианты желудочковых аритмий (желудочковая тахикардия, пируэтные экстрасистолы, часто переходящие в фибрилляцию желудочков или асистолию); сердечно-сосудистый коллапс, связанный со снижением сократимости миокарда.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: внутрисосудистое введение местного анестетика

• внутрисосудистое введение местного анестетика

  Сроки развития системной токсичности местных анестетиков:
  
  * < 60 сек – внутрисосудистое введение местного анестетика,
  
  * 1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика,
  
  * 15 мин – введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 2.

Правильный ответ: кома 1

• кома 1

  Тяжелое повреждение мозга. Открывание глаз на боль, речевому контакту не доступен. Отдергивание конечности в ответ на боль
  
  Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2015
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2015, Приложение Г8

Правильный ответ: жировую эмульсию

• жировую эмульсию

  Согласно новым рекомендациям Европейского совета по реанимации для увеличения эффективности реанимационных мероприятий следует использовать жировую эмульсию, причем пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: незамедлительно

• незамедлительно

  При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: 20; 10

• 20; 10

  Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20 % липидной эмульсии - 10 мл/кг.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: 60

• 60

  При остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 минут.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: 150

• 150

  Не рекомендуется применять дозировки выше рекомендованных для каждого вида блокады.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: бензодиазепин

• бензодиазепин

  При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.

Правильный ответ: обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции

• обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции

  Обязательное выполнение аспирационных проб на всех этапах манипуляции является одним из методов профилактики системной токсичности МА.
  
  Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Общероссийской общественной организации ФАР: «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2018 г, параграф 3.