Радиотерапия - кейс 145 — задача № 145
Мужчина 72 лет обратился к врачу-радиотерапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 72 лет обратился к врачу-радиотерапевту
Жалобы
На учащенное мочеиспускание, никтурию до 3 раз
Анамнез заболевания
С вышеописанными жалобами пациент обратился к урологу по месту жительства, при обследовании выявлено повышение уровня ПСАобщ до 74 нг\мл. Выполнена мультифокальная трансректальная биопсия предстательной железы. Морфологическое исследование - во всех фрагментах предстательной железы имеется инфильтративный рост ацинарной аденокарциномы 7(4+3) баллов по Глисону G3, занимающей до 100% площади отдельных фрагментов.
В плане дообследования выполнены КТ органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства, остеосцинтиграфия – данных за наличие опухолевой патологии не получено.
По данным МРТ малого таза – выявлена опухоль предстательной железы с признаками инвазии капсулы железы и выходом в парапростатическую клетчатку. Семенные пузырьки не изменены. Лимфоузлы таза не изменены. На 1-ом этапе рекомендовано проведение гормонотерапии агонистами ЛГРГ общей длительностью 6 мес с последующим контрольным обследованием. При контрольном обследовании через 6 мес: ПСА общ=0,609 нг\мл. МРТ малого таза – предстательная железа размерами 45х40х37 мм (объем 42 см3), при настоящем исследовании данных за объемные образования в предстательной железе не выявлено. Семенные пузырьки не увеличены.
Лимфоузлы не изменены. По данным КТ брюшной полости и забрюшинного пространства – без признаков опухолевого роста.
Дальнейшая тактика лечения обсуждена на онкологическом консилиуме – пациенту показано проведение курса дистанционной лучевой терапии на локо-регионарную зону по радикальной программе на фоне продолжения гормонотерапии аЛГРГ.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: ХОБЛ, вне обострения
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 87 кг, рост 180 см. Температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые - не увеличены.
Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – никтурия до 3 раз.
Результаты инструментальных методов обследования
Остеосцинтиграфия
По данным остеосцинтрафии признаков патологического накопления РФП не выявлено
Компьютерная томография органов брюшной полости
В плане дообследования выполнены КТ органов грудной и брюшной полостей и забрюшинного пространства – данных за наличие опухолевой патологии не получено.
Рентгенография костей таза
По данным рентгенографии костей таза признаков наличия костных метастазов не выявлено.
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография органов малого таза; компьютерная томография органов брюшной полости; остеосцинтиграфия
- магнитно-резонансная томография органов малого таза
Рекомендовано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ).Уровень убедительности рекомендаций В(уровень достоверности доказательств – 2).
Комментарии:МРТ более чувствительный метод диагностики экстрапростатической инвазии опухоли, а применение динамической магнитно-резонансной простатовезикулографии с контрастным усилением и эндоректальной магнитной катушкой повышает точность стадирования еще на 16%.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы. МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1) - компьютерная томография органов брюшной полости
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:
сцинтиграфия скелета,УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств –1b).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61. Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год).
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1) - остеосцинтиграфия
Для диагностики отдалённых метастазов рекомендуются следующие методы:
сцинтиграфия скелета, УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости, рентгенография, КТ органов грудной клетки.
Уровень убедительности рекомендаций A(уровень достоверности доказательств –1b).
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России. Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61 Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждый год)
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Шкала риска прогрессирования локализованного рака простаты:
- группа низкого риска: содержание простатспецифического антигена (ПСА) менее 10 нг.мл, индекс Глисона < или равен 6, клиническая стадия Т1-Т2а
- группа промежуточного риска: ПСА 10-20 нг\мл, или индекс Глисона -7, или клиническая стадия Т2в
- группа высокого риска: ПСА более 20 нг/мл, или индекс Глисона 8-10, или клиническая стадия Т2с и более
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр.191, краткое описание особенностей заболевания. Стадирование).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормоно-лучевой терапией
- гормоно-лучевой терапией
Для пациентов группы высокого риска необходимо включение в облучаемый объем наряду с семенными пузырьками, лимфатических коллекторов; в подобных случаях ЛТ начинают после 3-6 мес курса неоадъювантной антиандрогенной терапии, продолжают последнюю в процессе облучения и затем – не менее 2 лет.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 192, Показания к лучевой терапии)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткого курса неоадъювантной гормональной терапии
- короткого курса неоадъювантной гормональной терапии
Неоадъювантная гормональная терапия перед ДЛТ: приводит к уменьшению объема предстательной̆ железы и объема облучаемых тканей, что снижает токсичность лучевой терапии; приводит к увеличению времени до биохимического прогрессирования; приводит к достоверному улучшению показателей общей̆ и специфической выживаемости у больных с высоко – и умереннодифференцированными опухолями.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 3.4.1. дистанционная лучевая терапия
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Российское общество урологов. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термопластическая форма
- термопластическая форма
Положение пациента на процедурном столе – лежа на спине (положение супинации). Методика фиксации – стандартная фиксация с помощью термопластическим материалов или вакуумных матрацев.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр. 194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Параметры сканирования: для КТ толщина слоя – 3 мм, интервал – 3 мм.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр.194 Методики дистанционной лучевой терапии; топометрия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ-топометрия
- КТ-топометрия
Методы топометрии – КТ или КТ\МРТ-fusion.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы (стр.194 Методики дистанционной лучевой терапии; клинико-дозиметрическое планирование топометрия)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 65–70; 45–50; 1,8–2,0
- 65–70; 45–50; 1,8–2,0
Облучение рекомендовано проводить с четырёх полей. Суммарная очаговая доза (СОД) на предстательную железу должна составлять 65–70 Гр, на тазовые лимфатические узлы — 45–50 Гр, ежедневная доза облучения — 1,8–2,0 Гр.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 3.4.1. дистанционная лучевая терапия
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Российское общество урологов. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: базальные отделы семенных пузырьков
- базальные отделы семенных пузырьков
При дополнительном локальном облучении простаты и семенных пузырьков облучаемый объем (СTV2) формируется, как при расширенном локальном облучении. Границы СTV, наряду с GTV, включают базальные отделы семенных пузырьков, как правило, на протяжении 2,5 см. Граница мишени (GTV) располагаются по анатомическим границам предстательной железы (оконтуривание простаты рекомендуется начинать с области верхушки (апекса), отграниченной от луковицы полового члена структурами мочеполовой диафрагмы).
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 197. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5; 8
- 5; 8
PTV формируется с отступом 5 мм от CTV в направлении прямой кищки и 8 мм – в остальных направлениях.
Ссылка на источник:
Стандарты лучевой терапии, 2019/Каприн А.Д., Костин А.А., Хмелевский Е.В.
Глава 19. Рак предстательной железы. Стр. 197. Методики дистанционной лучевой терапии. Клинико-дозиметрическое планирование.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2- и 3-го года, далее ежегодно.
Ссылка на источник:
Клинические рекомендации Минздрава России.
Рак предстательной железы. МКБ 10: С 61.Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года).
Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации Российское общество урологов. Ассоциация онкологов России. 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при троекратном исследовании с интервалом
- при троекратном исследовании с интервалом
Повышение уровня ПСА после радикальной простатэктомии >0,2 нг/мл свидетельствует о рецидиве заболевания. Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания. Пальпируемый опухолевый узел и повышение уровня ПСА свидетельствуют о развитии местного рецидива.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Рак предстательной железы МКБ 10: С61 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждый год)
Раздел 5.2 Диспансерное наблюдение
Рак предстательной железы. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2017
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)