Радиотерапия - кейс 144 — задача № 144

Мужчина 65 лет направлен районным онкологом в федеральный онкологический центр.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 65 лет направлен районным онкологом в федеральный онкологический центр.

Жалобы

На образование под кончиком языка, болезненное при движении языка.

Анамнез заболевания

Около 5 месяцев назад отмечает ожог слизистой рта чаем, после появилось язвочка под языком, несколько недель полоскал настоем ромашки, язвочка не проходила. Обратился к стоматологу по месту жительства, была проведена консервативная терапия в течение 2 недель, без положительной динамики, направлен стоматологом к районному онкологу. После осмотра районным онкологом направлен в федеральный онкологический центр.

Анамнез жизни

Социально-бытовые условия удовлетворительные. По профессии – строитель. Курит сигареты по 1 пачке в день около 10 лет.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 78 кг, рост 172 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

* Периферические лимфоузлы – при пальпации шейных лимфатических узлов определяется в подчелюстной области слева узел овальной формы, размерами до 7-8мм, смещаемый, мягко-эластичной консистенции, гладкой поверхности, безболезненный, другие лимфатические узлы не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

* Грудная клетка правильной формы, симметричная. Дыхание через нос свободное. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 13 уд в мин.

* Сердце – тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 130/ 70 мм.рт.ст.

* Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве. Стул регулярный.

Результаты обследования

Осмотр полости рта

На слизистой дна рта в переднем отделе определяется инфильтративно-язвенное образование размерами 25х12 мм, толщиной до 3 мм, с распространением на слизистую альвеолярного отростка нижней челюсти, образование смещаемое, болезненное при пальпации, не кровоточит. При пальпации шейных лимфатических узлов в подчелюстной области слева определяется лимфатический узел овальной формы, гладкой поверхности, смещаемый, безболезненный, размерами 8х5 мм.

УЗИ лимфатических узлов шеи

По данным УЗИ в подчелюстной области слева определяется лимфатический узел с сохраненной структурой , изоэхогенный, размерами 7х6 мм, остальные лимфатические узлы шеи без особенностей.

Результаты обследования

Биопсия образования с гистологической верификацией

При биопсии дна рта по данным гистологического исследования: картина плоскоклеточного ороговевающего рака G1.

Результаты инструментального метода обследования

КТ органов полости рта / шеи с внутривенным контрастированием

По результатам КТ исследования данных за поражение костной ткани нижней челюсти не выявлено.

Результаты обследования

Пункция лимфатического подчелюстного узла слева

По данным цитологического исследование подчелюстного лимфатического узла слева - лимфоциты разной степени зрелости, опухолевых клеток не обнаружено.

Заключение из исходной задачи