Радиотерапия - кейс 143 — задача № 143
Мужчина 44 года, в течение недели отметил нарастание слабости в правых конечностях, появление затруднения речи. Обратился к неврологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 44 года, в течение недели отметил нарастание слабости в правых конечностях, появление затруднения речи. Обратился к неврологу.
Жалобы
на слабость в правой руке и ноге, нарушение речи.
Анамнез заболевания
Неделю назад пациент отметил появление слабости в правой руке и ноге, в течение недели слабость нарастала, появилось затруднение речи.
Анамнез жизни
Рос и развивался в соответствии с возрастными нормами.
Курение, употребление алкоголя.
Профессиональные вредности отрицает.
Объективный статус
Сознание ясное. Общемозговых симптомов нет. В месте, времени, собственной личности ориентирован верно. Речь затруднена. Парез правой ноги и руки. Чувствительность не нарушена. Т тела 36,5℃. Симптомов ОРВИ нет. Кожные покровы телесного цвета, без особенностей. Патологических новообразований на коже не выявлено. Отеков нет. Лимфатические узлы не пальпируются. Без видимых костных и суставных деформаций, атрофии мышц. ЧД - 16 в мин. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, шумов не выслушивается, ЧСС 74 в мин., АД 125/80 мм рт.ст. Ps - 74 в мин., d=S, хорошего наполнения. Пульсация на периферических артериях хорошая. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Стул регулярный, оформлен, без патологических примесей. Дизурических явлений нет. Моча светлая, без патологических примесей. Симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон. Развитие первичных и вторичных половых признаков соответствует возрасту.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансная томография головного мозга в 3 проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
- магнитно-резонансная томография головного мозга в 3 проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст)
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендовано проводить МРТ головного мозга в 3 проекциях в стандартных режимах (Т1, Т2, FLAIR, Т1 + контраст) для оценки состояния тканей мозга
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: врача-онколога и врача-радиотерапевта
- врача-онколога и врача-радиотерапевта
Пациентам с опухолями ЦНС рекомендуется проведение консилиума с участием врача-онколога, врача-нейрохирурга, врача-рентгенолога и врача-радиотерапевта в целях определения тактики лечения
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургического лечения
- хирургического лечения
Хирургическое удаление производится для максимально возможного уменьшения объема опухоли в целях разрешения внутричерепной гипертензии, уменьшения неврологического дефицита и получения достаточного количества морфологического материала.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Пациентам с опухолями ЦНС настоятельно рекомендована морфологическая и иммуногистохимическая верификация опухоли для подтверждения диагноза.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевой терапии
- химиолучевой терапии
Пациентам с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является режим химиолучевой терапии с темозоломидом: химиолучевая терапия с ежедневным приемом темозоломида 75 мг/м2 (в течение всего курса ЛТ – 30 фракций по 2 Гр на фракцию)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6
- 6
Пациентам при лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV) рекомендовано начинать ЛТ в сроки до 6 нед. после операции, в ряде случаев комбинируя ее с противоопухолевой лекарственной терапией
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конформной дистанционной лучевой терапии на область ложа опухоли
- конформной дистанционной лучевой терапии на область ложа опухоли
Оптимальной методикой ЛТ является применение конформных техник облучения, которое позволяет осуществить максимально безопасное подведение дозы на область опухоли с минимально возможной лучевой нагрузкой на здоровые ткани с учетом толерантности прилегающих структур.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,5-2,0
- 1,5-2,0
В GTV рекомендуется включать остаточную опухоль и/или ложе опухоли. СTV = GTV + 1,5–2,0 см
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1,8-2,0
- 1,8-2,0
Рекомендуется проводить облучение с РОД 1,8–2,0 Гр до СОД 59,4 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 59,4-60,0
- 59,4-60,0
Пациентам с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является режим химиолучевой терапии с темозоломидом: химиолучевая терапия с ежедневным приемом темозоломида 75 мг/м2 (в течение всего курса ЛТ – 30 фракций по 2 Гр на фракцию)
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Рекомендуется проводить облучение с РОД 1,8–2,0 Гр до СОД 59,4 Гр.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиотерапия темозоломидом
- химиотерапия темозоломидом
Пациентам с глиобластомой режимом выбора послеоперационного лечения является режим химиолучевой терапии с темозоломидом: химиолучевая терапия с ежедневным приемом темозоломида 75 мг/м2 (в течение всего курса ЛТ – 30 фракций по 2 Гр на фракцию), с последующими 6–12 курсами темозоломида** 150–200 мг/м2 5/23
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дексаметазон
- дексаметазон
При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга (головная боль, спутанность сознания) пациентам рекомендовано назначение кортикостероидов (Дексаметазон, Преднизолон и др.).
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3; 3-6
- 3; 3-6
Пациентам с глиомой высокой степени злокачественности (Grade III–IV) после окончания курса ЛТ рекомендовано проведение контрольного МРТ со следующей периодичностью: на 4–6-й неделе, затем – каждые 3 мес в течение 1-го года, далее – 1 раз в 3–6 мес в течение 2–3 лет или при выявлении неврологической симптоматики
Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2020
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)