Радиотерапия - кейс 142 — задача № 142

Радиотерапия

Мужчина 54 года обратился к врачу урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 54 года обратился к врачу урологу.

Жалобы

На увеличение частоты мочеиспускания в ночное время до 4-5 раз.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, у уролога не наблюдался, ПСА не контролировал. Обратился за медицинской помощью в связи с дизурией.

Анамнез жизни

Курение по 15 сигарет в сутки в течение 35 лет.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 98 кг, рост 177 см. Температура тела 36,6°С.

* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Лимфатические узлы не пальпируются.

* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.

* При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%

* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.

* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, оформленный.

* Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное, напор струи мочи ослаблен, ноктурия 4-5 раз за ночь.

Результаты обследования

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ)

Предстательная железа увеличена в объеме, плотная, деформирована, определяется очаг каменистой плотности размером 2 см.

Определение концентрации ПСА в сыворотке крови

ПСА крови до ПРИ 45 нг/мл

ТРУЗИ предстательной железы

{nbsp}

В обеих долях предстательной железы определяются очаги сниженной эхогенности, с неровными нечеткими контурами, размером 10х20 мм, в режиме цветового доплеровского картирования отмечается кровоток в толще образования. Снижение эхогенности семенных пузырьков.

Биопсия предстательной железы

Ацинарная аденокарцинома предстательной железы, сумма Глисона 4+4 до 100% столбика из обеих долей и семенных пузырьков.

Ректоскопия

Слизистая прямой кишки розовая, патологических образований не выявлено

Цистоскопия

Уретра свободно проходима, без патологических образований; стенки мочевого пузыря не изменены, без патологических образований.

Результаты обследования

МРТ органов малого таза

Предстательная железа объемом 64 см3. Сигнал от периферической зоны обеих долей неоднородный, контур предстательной железы на 5-7 часах условного циферблата неровный, нечеткий, распространение гипоинтенсивного мягкотканного компонента на основание семенных пузырьков. Мочевой пузырь достаточного наполнения, стенки не изменены. Паравезикальная клетчатка без особенностей. Мочеточники не расширены. Прямая кишка визуализирована. Контур стенок сохранен. Определяются увеличенные внутренние подвздошные лимфатические узы справа до 1,8 см. Участков патологического сигнала, в костях на исследуемом уровне, не определяется.

*Заключение:* МР картина c-r предстательной железы Т3bN1.

Сцинтиграфия костей скелета

В настоящее время данных о наличии очагов патологической фиксации индикатора, характерных для специфического процесса в костях, не получено

КТ органов грудной клетки

Легочная ткань без инфильтративных и очаговых изменений. Легочный рисунок и корни легких структурны.

УЗИ органов брюшной полости

Данных за наличие метастатического поражения органов брюшной полости не получено.

Заключение из исходной задачи