Аллергология и иммунология - кейс 49 — задача № 49
Мама мальчика 4 лет 2 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама мальчика 4 лет 2 месяцев обратилась к врачу – аллергологу-иммунологу.
Жалобы
На приступообразный кашель во время сна .
Анамнез заболевания
* В течение последних 8 месяцев отмечается постоянный приступообразный кашель во время сна
* При бодрствовании физическая активность ребенка не ограничена, кашель редкий малопродуктивный.
* Приступообразный кашель в прокуренных помещениях
* По опыту лечения обострений бронхолегочной дисплазии, мать ребенка самостоятельно проводит ингаляции глюкокортикостероидов перед ночным сном, при этом отмечается положительный клинический эффект
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 беременности, рожден на 31 неделе гестации, высокочастотная вентиляция легких в неонатальном периоде.
* Наблюдался пульмонологом до 3 лет по поводу бронхолегочной дисплазии с частыми эпизодами бронхообструкции на фоне острых вирусных инфекций
* До 3 лет жизни периодически получал ингаляции глюкокортикостероидов во время обострений бронхолегочной дисплазии, сопровождавшихся бронхообструкцией
* Наследственный анамнез отягощен – бронхиальная астма у тети по линии матери
* Родители мальчика не курят
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Избыточная масса тела.
* Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые, небольшой периорбитальный цианоз.
* Катаральных явлений нет.
* Частота дыхательных движений в покое 22 в минуту.
* При аускультации легких – везикулярное дыхание с жестким оттенком и равномерным проведением по всем легочным полям, хрипы в легких не выслушиваются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие рецидивов приступообразного кашля во время сна
- наличие рецидивов приступообразного кашля во время сна
Типичный симптомокомплекс составляют: повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затрудненное дыхание или чувство стеснения в груди, вызванные различными триггерами и проявляющиеся в основном ночью или ранним утром
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 12, раздел 2.1 Жалобы и анамнез
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бронхолегочная дисплазия в анамнезе
- бронхолегочная дисплазия в анамнезе
Формируется чаще у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении, необходимостью в длительной искусственной вентиляции легких или кислородотерапии, респираторные нарушения присутствуют с рождения до 3 лет
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 66, Приложение Г3 Дифференциальный диагноз астмы у детей
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
- Бронхиальная астма, неатопическая форма, персистирующее течение, неконтролируемая
На основании данных анамнеза и физикального осмотра (недоношенность, респираторная поддержка в неонатальном периоде, бронхолегочная дисплазия в анамнезе; ночной приступообразный кашель в течение 3 месяцев (без повышения температуры тела), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, неатопическая форма, среднетяжелое персистирующее течение, неконтролируемая.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.6. Примеры диагнозов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение
- ожирение
Исключить сопутствующую патологию, которая может ухудшать течение астмы и становиться одной из причин обострений и снижения качества жизни
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 36, раздел 6.2. Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
- низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов
Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды являются наиболее эффективными препаратами и рекомендованы в качестве препаратов первой линии терапии для контроля над бронхиальной астмой любой степени тяжести в виде монотерапии или при комбинированном лечении. Ингаляционные глюкокортикостероиды при ежедневном применении облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и частоту обострений, снижают количество госпитализаций по поводу обострений бронхиальной астмы и улучшают качество жизни пациентов
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
(Сила рекомендаций – I-IV; достоверность доказательств – А-D)
стр. 18. Раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: будесонид для ингаляций через небулайзер
- будесонид для ингаляций через небулайзер
Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
для детей 5 лет и младше (адаптировано из GINA)
- Лекарственный препарат. Низкая суточная доза (мкг)
- Беклометазона дипропионат, вк 100
- Будесонид дозированный аэрозольный
ингалятор, вк +спейсер 200
- Будесонид, вк (для ингаляций через небулайзер) 500
- Циклесонид 160
- Флутиказона пропионат 100
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 70, раздел Г6. Приложение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: контроль нежелательных явлений на фоне терапии
- контроль нежелательных явлений на фоне терапии
На сегодняшний день клинические рекомендации по лечению бронхиальной астмы у детей руководствуются принципом постоянного контроля
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 36, раздел 6.2 Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
В том случае, если, несмотря на правильную технику ингаляции, соблюдение элиминационных мероприятий, купирование симптоматики сопутствующих заболеваний (например, аллергического ринита) при подтвержденном диагнозе астмы контроль не достигнут через 1—3 месяца, следует рассмотреть возможность перехода на следующую ступень лечения.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 23, раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-3
- 1-3
Показания к госпитализации:
- неэффективность лечения в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 28, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
ИГКС в качестве препаратов для ежедневного контроля персистирующей астмы облегчают симптомы и улучшают легочную функцию, снижают количество госпитализаций у детей всех возрастов и улучшают качество жизни
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 18, раздел 3.1. Лечение бронхиальной астмы вне обострения
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографию грудной клетки
- рентгенографию грудной клетки
При необходимости для исключения альтернативных диагнозов назначаются дополнительные исследования (например, рентген грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, консультации специалистов).
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 55, Приложение В. Информация для пациентов
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценку массо - ростовых показателей не реже 1 раза в год
- оценку массо - ростовых показателей не реже 1 раза в год
У детей, получающих базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами, ежегодно оценивают массо-ростовые показатели.
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
стр. 36, раздел 6.2 Ведение детей
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)