Аллергология и иммунология - кейс 36 — задача № 36
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлен мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию к аллергологу-иммунологу направлен мальчик 3-х лет, находящийся на госпитализации в отделении диагностики и восстановительного лечения с диагнозом: Острый обструктивный бронхит.
Жалобы
На приступы затрудненного дыхания, сухой приступообразный кашель, осиплость голоса, шумное дыхание.
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет посещает детский сад, с этого периода ребенок начал часто болеть ОРИ, на этом фоне отмечается длительный сухой приступообразный кашель (около 5 раз в год).
* Со слов мамы, на фоне здоровья в ночное время эпизодически у ребенка возникает шумное дыхание, дистантные сухие хрипы.
* Накануне (в начале октября) после дневной прогулки, где ребенок играл с опавшими листьями - приступ затрудненного дыхания, по поводу которого ребенок госпитализировался в инфекционный стационар с обструктивным бронхитом без температуры, где получал антибактериальную терапию, небулайзерную терапию будесонидом, ипратропия бромидом + фенотерол (беродуалом) – приступ купировался, но на 3-ий день после приема антибиотика - сыпь.
Анамнез жизни
* Ребенок от 3 беременности, 2 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - норма.
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери сезонный аллергический ринит; у отца хроническая обструктивная болезнь легких, у старшей сестры гипоплазия доли легкого
* Дома живет кот, перьевые подушки, большое количество мягких игрушек.
Объективный статус
* Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, периорбитальный цианоз.
* Зев не гиперемирован, носовое дыхание не затруднено.
* Частота дыхательных движений в покое 28 в минуту.
* При аускультации легких – выслушивается жесткое дыхание, единичные свистящиехрипы на фоне удлиненного выдоха.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Ед.измерения | Должныезначения |
| d.farinae | 3,01 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| d.pteronyssinus | 2,54 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Alternaria alternata | 4,6 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus nigeria | 1,12 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Aspergillus fumigatus | 0,71 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Cladosporium | 5,2 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Перо подушки | 7,5 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Шерсть кошки | 0,02 | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Амброзия высокая | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
| Полынь | 0 Недетектируемый (0) | kUA/l | 0 - 0,34 |
Результаты обследования
Компьютерная бронхофонография
На бронхофонограмме были выявлены колебания выраженной амплитуды в высокочастотной (>5 кГц) области. Имеются признаки бронхообструкции.
Рентгенография органов грудной клетки
Патологии не выявлено
Результаты обследования
Ингаляционные глюкокортикостероиды
На фоне проводимой терапии низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов у ребенка отмечались значительные улучшения, но на фоне ОРИ отмечался нетяжелый приступ затрудненного дыхания, и после завершения терапии эпизоды бронхообструкции возобновились.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение уровня специфических антител класса IgE
- определение уровня специфических антител класса IgE
Исключать атопию рекомендуется у всех пациентов при наличии
подозрения на диагноз астмы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография органов грудной клетки; компьютерная бронхофонография
- рентгенография органов грудной клетки
Для исключения альтернативных диагнозов рекомендовано проведение лучевого исследования
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1) - компьютерная бронхофонография
Показатели функции внешнего дыхания рекомендовано использовать как для диагностики, так и для мониторинга астмы.
Детям до 4-5 лет рекомендуется использовать исследования легочной функции, требующие меньших навыков и минимального взаимодействия.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционными глюкокортикостероидами
- ингаляционными глюкокортикостероидами
Детям в возрасте до пяти лет рекомендуется проведение короткого пробного курса терапии (три месяца) ингаляционными глюкокортикостероидами.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести
- Бронхиальная астма, аллергическая форма, средней степени тяжести
На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по
аллергическим заболеваниям; кожные проявления аллергии на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне ОРИ; положительный эффект от терапии ИГКС, не соблюдение элиминационного режима); данных физикального осмотра (жесткое дыхание, хрипы на выдохе); данных лабораторных исследований (выявлена сенсибилизаци к бытовым аллергенам); данных инструментальных исследований(проявления бронхообструкции как центрального, так и периферического характера), можно поставить указанный диагноз.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение воздействия аллергенов
- ограничение воздействия аллергенов
Рекомендовано ограничение воздействия аллергенов внутри помещений (пылевые клещи, домашние питомцы и плесневые грибы), так как они считаются основными триггерами и плесневые грибы).
Уменьшение воздействия на пациентов некоторых категорий факторов/ триггеров позволяет улучшить контроль над БА и снизить потребность в лекарствах.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: монотерапию средними дозами ИГКС
- монотерапию средними дозами ИГКС
Так как ребенок ранее не получал лечения, и учитывая результаты проводимой пробной терапии низкими дозами ИГКС и невозможностью использования ИГКС/ДДБА, в качестве стартовой терапии рекомендовано назначить монотерапию средними дозами ИГКС.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
- ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Целями лечения обострений БА является как можно более быстрое устранение бронхиальной обструкции и гипоксемии и предотвращение дальнейших рецидивов.
В качестве первой линии терапии рекомендуются возрастные дозы сальбутамола или комбинации коротко действующих β2-агонистов с ипратропия бромидом через ДАИ со спейсером или через небулайзер.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В случае, когда контроль достигнут и сохраняется в течение как
минимум трех месяцев, можно рассмотреть возможность перехода
на предыдущий этап лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антагонистов лейкотриеновых рецепторов
- антагонистов лейкотриеновых рецепторов
АЛТР рекомендуются при вирусиндуцированной БА, и может назначаться на 2 ступени терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
- в периоде ремиссии на фоне стабильного состояния соответственно срокам Календаря профилактических прививок
Детей с бронхиальной астмой вакцинируют против гриппа в период ремиссии соответственно Календарю на фоне базисной терапии.
Базисную терапию на период вакцинации можно увеличить на 30-50%.
Иммунопрофилактика-2018: справочник, 13-е издание, расширенное / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский, Москва: Боргес, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ошибкой ведения
- ошибкой ведения
Не рекомендована антибактериальная терапия при остром бронхите (вирусном, неосложненном)
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: омализумаба
- омализумаба
Дополнительной терапией детям 6 лет и старше с аллергической персистирующей астмой среднетяжелого и тяжелого течения, плохо контролируемой высокими дозами ИГКС является препарата моноклональных антител к иммуноглобулину E – омализумаб
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)