Токсикология - кейс 62 — задача № 62
Пострадавший 22 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 22 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества. Обнаружен без сознания. Соседями была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видны рвотные массы и следы уринации на одежде. Зрачки расширены, виден характерный блеск глаз. Продуктивный контакт не доступен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание жёсткое, хрипов нет, с частотой 20×мин-1, SaO2– 88%, АД 92 и 60мм рт. ст., пульс – 96×мин-1, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутримышечно введено sol.Naloxoni – 0,4мг
Анамнез жизни
Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция снижена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы влажные, влажные, холодные бледные.
* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин-1, артериальное давление 80 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 24×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 70%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру. Получено 200мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Экспресс-тест на содержание психоактивных веществ в моче
Психотоактивные вещества в моче не обнаружены
Химико-токсикологическое исследование этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
| Цвет | желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,015г/мл | 1,018-1,03г/мл |
| Лейкоциты | 0 | 0-10в 1мкл |
| Белок | 0г/л | 0-0,3г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 0 | 0-5в 1мкл |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови
В крови обнаружен кокаин (0,4мг/л)
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
(FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
| pH | 7,3 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 54мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO2 | 39мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO3- | 24мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 6,1ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| SO2 | 68% | 98-100% |
Результаты обследования
ЭКГ
ЧСС-94×мин-1.
Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS-0,08, QRS не деформирован.
Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST-0,38.
Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление кокаином
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: химико-токсикологическое исследование этанола в крови; экспресс-тест на содержание психоактивных веществ в моче
- химико-токсикологическое исследование этанола в крови
Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением психоактивных веществ, с целью подтверждения диагноза, этанола в крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1) - экспресс-тест на содержание психоактивных веществ в моче
При отсутствии сознания и подозрении на употребление психоактивных веществ рекомендовано определение одной группы психоактивных веществ, в том числе наркотических средств и психотропных веществ, их метаболитов в моче иммунохимическим методом
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение химико-токсикологического исследования крови
- проведение химико-токсикологического исследования крови
Рекомендуется пациентам при подозрении на острую интоксикацию, вызванную употреблением психоактивных веществ в случаях, когда данные анамнеза, клинические данные не позволяют исключить факт острой интоксикации, вызванной употреблением психоактивных веществ, а экспресс-тесты показывают отрицательный или сомнительный результат или при отсутствии соответствующих экспресс-тестов, проведение химико-токсикологического исследования биологических сред (слюны, крови, мочи, желудочного содержимого) с использованием методов газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием или высокоэффективной жидкостной хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием с целью подтверждения диагноза
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
Рекомендуется пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния при наличии признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности проведение исследования газов крови
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЭКГ
- ЭКГ
Рекомендуется всем пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ с целью ранней диагностики сердечной патологии исследование ЭКГ с расшифровкой, описанием, интерпретацией данных не позднее 2часов от момента поступления в стационар
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острое отравление кокаином
- Острое отравление кокаином
У пациента данные анамнеза, клиническая картина свидетельствует об острой интоксикации психоактивными веществами. Выявленный при проведении химико-токсикологического в крови кокаин позволяет поставить диагноз: острое отравление кокаином
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс оксигенации (ИО) (PaO2/FiО2)
- индекс оксигенации (ИО) (PaO2/FiО2)
У пациента развилось нарушение функции дыхательной системы центрального генеза в виде острой дыхательной недостаточности. Для определения степени тяжести необходимо определить индекс оксигенации (ИО) (PaO2/FiО2)
Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов». Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: угнетение дыхательного центра
- угнетение дыхательного центра
Кокаин в высоких концентрациях оказывает наркотическое действие на ЦНС, что приводит к угнетению дыхательного центра и формированию острой дыхательной недостаточности центрального генеза
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой дыхательной недостаточностью
- острой дыхательной недостаточностью
После проведенных исследований установлено, что индекс оксигенации снижен до 180, отмечается снижение Beef, и нарастание ацидоза. Данные изменения обусловлены угнетением дыхательного центра в ЦНС.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубация трахеи и ИВЛ
- интубация трахеи и ИВЛ
У пациентов с развившейся острой дыхательной недостаточностью на фоне острой интоксикации наркотическим веществами введение антидота налоксона противопоказано, рекомендована интубация трахеи и проведение ИВЛ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондовое промывание желудка
- зондовое промывание желудка
Рекомендуется пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ тяжелой степени, проведение промывания желудка с целью детоксикации. Отсутствие сознания является абсолютным показанием для зондового промывания желудка
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гидрокарбоната натрия
- гидрокарбоната натрия
Основной метод коррекции метаболического ацидоза – внутривенное введения гидрокарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния крови
Федеральные клинические рекомендации Токсическое действие метанола и гликолей (этиленгликоля), 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препаратов янтарной кислоты
- препаратов янтарной кислоты
Рекомендуется назначение пациентам с острой интоксикацией вследствие употребления психоактивных веществ тяжелой степени препаратов янтарной кислоты с целью лечения гипоксии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Острая интоксикация психоактивными веществами, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)