Токсикология - кейс 61 — задача № 61

Пострадавший 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 36 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети левой голени, головокружение, тошноту, слабость.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент работал на своём дачном участке, где был укушен змеей (сделал фото змеи, предположительно гадюка). Через 15 мин после укуса стала нарастать боль в месте укуса, после чего вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на жжение, боль, чувство распирания в нижней трети левой голени, головокружение, тошноту, слабость. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети левой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета. Язык влажный, не обложен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, с частотой 18×мин-1, SaO2 – 98%, АД 100 и 50 мм рт. ст., пульс – 84×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Алкоголем не злоупотребляет.

* Непереносимость лекарственных препаратов отрицает

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус не изменён, периферические рефлексы в норме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В области нижней трети левой голени видны две точечные колотые ранки, отёк, кровоподтёки, кожа багрово-синюшного цвета

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 82×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен. Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, безболезненный при пальпации. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме

Результаты обследования

УЗДГ сосудов

Выполнено УЗДГ сосудов нижних конечностей. Магистральный кровоток на всех уровнях не нарушен. Поверхностны и глубокие вены проходимы.

Заключение: данных за сосудистую патологию нижних конечностей не получено

Электромиография мышц нижних конечностей

Исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,33	7,35-7,45
рО2	98 мм рт. ст.	98-110 мм рт. ст.
pCO2	41 мм рт. ст.	35-45 мм рт. ст.
HCO3-	24 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 3,7 ммоль/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	98%	98-100%

Результаты обследования

Коагулограмма

Показатель	Значение	Норма
АЧТВ	26	25-36 сек
Протромбиновый индекс	126%	70-130%
Протромбиновое время	24 сек	11-16 сек
Фибриноген	1,85 г/л	1,8-4,0 г/л
МНО	0,87	0,85-1,15

Результаты обследования

Содержание свободного гемоглобина в крови и моче

Свободный гемоглобин в крови и моче не обнаружен.

Результаты обследования

ЭКГ

Ритм синусовый с ЧСС 82×мин-1, R-R – 0,85, P-Q – 0,16, QRS – 0,09 Q-T – 0,35. Тенденция к отклонению ЭОС вправо.

Заключение: умеренно выраженный синдром ранней реполяризации желудочков

Заключение из исходной задачи