Токсикология - кейс 60 — задача № 60

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В приемное отделение медицинской организации в 23:00 поступил мужчина 25 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент находился в общественном месте (парке), сидел на лавочке и размахивал руками. Окружающие заметили, что он разговаривает сам с собой и вызвали скорую медицинскую помощь.

Жалобы

не предъявляет из-за нарушенного сознания.

Анамнез заболевания

Анамнез заболевания не известен.

От пациента посторонние запахи не определяются. При осмотре имеются признаки слуховых и зрительных галлюцинаций (динамичные галлюцинации и симптом «мнимой сигареты»), D = S, мидриаз.

АД – 140/60 мм рт. ст., ЧСС – 120 в минуту, ЧДД – 24 в минуту, уровень глюкозы – 4,1 ммоль/л.

На этапе скорой медицинской помощи пациент фиксирован ручными вязками. Введен реланиум 2 мл внутримышечно, 10 мг.

Промыт желудок 10 литрами воды. Промывные воды содержат незначительное количество пищевых масс.

*Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации в течение первых трех часов после поступления:*

в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено. Обращает внимание повышение калия (К+) до 7,2 ммоль/л.

Температура тела в норме. АД – 130/60 мм рт. ст., ЧСС – 110 в минуту, ЧДД – 24 в минуту.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение), дало *заключение:* обнаружен циклодол.

Этанол не обнаружен.

Высокоэффективная жидкостная хроматография.

*Заключение:* уровень циклодола в плазме крови – 0,5 мг/л.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни: неизвестен.

* Аллергический анамнез неизвестен.

* Имеется ли отягощенная болезнью наследственность – неизвестно.

Объективный статус

Общее состояние на момент поступления в медицинскую организацию – тяжелое, обусловлено течением токсикогенной стадии отравления центральным холиноблокатором с развитием слуховых и зрительных галлюцинаций (делирия). Продуктивные нарушения сознания проявляются делирием, протекающим со слуховыми и зрительными галлюцинациями, умеренным психомоторным возбуждением.

Оценка неврологического статуса проведена после введения 10 мг реланиума. Фотореакция содружественная, на световой раздражитель снижена, D = S, выраженный мидриаз.

Мышечный тонус и периферические рефлексы повышены.

Кожный покров и слизистые сухие.

Аускультативно – дыхание везикулярное.

Сердечные тоны ритмичны, частота сердечных сокращений 110 в минуту, АД – 130/70 мм рт. ст.

Живот при пальпации мягкий.

Периферических отеков нет.

В приемном отделении получено 200 мл пузырной мочи.