Токсикология - кейс 59 — задача № 59

Пострадавший 20 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 20 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на умеренные боли в животе, тошноту, рвоту, повышенную потливость, головную боль, сердцебиение.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Пациент совершил суицидальную попытку, употребив 10таблеток неизвестного препарата. Через 6после возникновения боли в животе вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – ясное. Жалобы на умеренные боли в животе, тошноту, рвоту, повышенную потливость, головную боль, сердцебиение. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 14×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 99%, АД 140 и 70 мм рт. ст., пульс – 46×мин-1, аритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску

Анамнез жизни

* Аллергические реакции отрицает

* Со слов суицидальная попытка в анамнезе

* Алкоголем не злоупотребляет

* Вредные привычки отрицает

* Хронические заболевания отрицает

* Аллергологический анамнез спокойный

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – ясное. Фотореакция нормальная, зрачки нормального размера, D=S, мышечный тонус нормальный, периферические рефлексы нормальные. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные, тёплые на ощупь.

* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 42×мин-1, артериальное давление 110 и 60 мм рт. ст.

* Дыхательная система. Дыхание жёсткое, с частотой 13×мин-1, хрипы отсутствуют_,_ насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%

* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Болезненный при пальпации в эпигастральной области. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

ЭКГ исследование

ЧСС, – 44×мин-1, корытообразное смещение RS-T ниже изолинии, QT – 0,5, ST – 0,45, PQ – 0,21. Экстрасистолия по типу желудочковой тригеминии. Горизонтальное положение электрической оси сердца.

Заключение: ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады

Rg органов грудной клетки

На обзорных R-граммах органов грудной клетки в двух проекциях легочные поля прозрачны. Легочный рисунок не усилен.

Корни легких не расширены, структурны. Диафрагма обычно расположена. Синусы свободны. Тень органов средостения в пределах возрастных норм.

Заключение: Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование на содержание дигоксина в крови

Концентрация дигоксина в крови–4 нг/мл.

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	27 Ед/л	7-31 Ед/л
Альбумин	41 г/л	35-52 г/л
АСТ	18 Ед/л	4-32 Ед/л
Белок общий	71 г/л	64-83 г/л
Билирубин общий	5 мкМ/л	0-20 мкМ/л
K+	6,1мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Мочевая кислота	318 мкМ/л	142-340 мкМ/л
Мочевина	2,6 мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Глюкоза	4,5 мМ/л	4,1-5,9 мМ/л
Креатинин	182 мкМ/л	74-110 мкМ/л
Na+	140 мМ/л	120-150 мМ/л

Заключение из исходной задачи