Токсикология - кейс 58 — задача № 58

Токсикология

В приемное отделение медицинской организации в 23:15 поступил мужчина 27 лет. Со слов врача скорой медицинской помощи, пациент в гараже вместе с другом, употреблял самогон собственного производства. Через 2 часа с целью получения удовольствия, около 21:30, по совету друга выпил 24 таблетки Диазепама (1 таблетка 5 мг = 120мг). Рядом с пострадавшим был найден пустой блистер. В 22:45 в гараж за супругом пришла жена и обнаружила его в бессознательном состоянии, после неудачных попыток привести его...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Пациент не предъявляет в результате нарушения сознания – токсическая кома.

Анамнез заболевания

Со слов жены, пациент ранее не употреблял никаких препаратов. Таблетки Диазепама из родственников никто не принимал.

На этапе оказания скорой медицинской помощи, врачом бригады проведена оценка состояния пациента, промыт желудок, после предварительной интубации учитывая уровень нарушения сознания – кома I. АД 95/55 мм рт. ст. ЧСС 118 в 1 минуту. ЧДД 24 в минуту. В промывных водах обнаружено незначительное количество лекарственной белой взвеси. Отмечен запах алкоголя. Проведена катетеризация периферической вены; инфузия физиологического раствора Хлорида натрия 5 мл/кг/час. Пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку.

Результаты клинико-инструментального обследования в медицинской организации, в течение первых трех часов после поступления: в общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом исследовании крови изменений не отмечено.

Гипотермия до 35,5 ºС.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 122 в 1 минуту, электрическая ось сердца не отклонена. +
*Заключение:* синусовая тахикардия до 122 в 1 минуту. Нарушение внутрижелудочковой проводимости – не выявлено.

Химико-токсикологическое обследование, проведенное методом тонкослойной хроматографии (качественное обнаружение). +
*Заключение:* обнаружен Диазепам.

Газовая хроматография крови: обнаружен этанол 1,2 г/л.

Газовая хроматография мочи: обнаружен этанол 1,4 г/л.

Высокоэффективная жидкостная хроматография. +
*Заключение:* уровень производных Диазепама в плазме крови 8 мкг/мл (0,8 мг %)

Анамнез жизни

Без особенностей.

Аллергический анамнез не отягощен.

Имеется не отягощенная болезнью наследственность.

Объективный статус

Общее состояние, на момент поступления в палату интенсивной терапии, тяжелое. Уровень сознания – кома I. Фотореакция содружественная, снижена D=S, умеренный миоз. Мышечный тонус и периферические рефлексы снижены. На момент поступления пациент на спонтанном дыхании через интубационную трубку. ЧДД 21 в минуту, пульсоксиметрия – 93%. Аускультативно везикулярное дыхание.

Кожные покровы умеренно сухие, слизистые оболочки физиологической окраски. Сердечные тоны приглушены, частота сердечных сокращений 122 в 1 минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. В приемном отделении получено по катетеру 250 мл мочи.