Токсикология - кейс 57 — задача № 57
Пострадавший 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 26 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на тревожность, зрительные галлюцинации, сердцебиение, общую слабость.
Анамнез заболевания
Пациент употребил неизвестные таблетки (со слов пациента – «Спиды») с целью получения состояния наркотического опьянения. Через 6ч возникли зрительные галлюцинации, после чего пациент вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Жалобы на тревожность, зрительные галлюцинации, сердцебиение, общую слабость. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, горячие на ощупь, температура тела – 37,9°С. Видимых повреждений нет. Сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены, отёков нет. Дыхание везикулярное с частотой 12×мин-1, хрипов нет, SaO2 – 98%, АД 160 и 90мм рт. ст., пульс – 88×мин-1, ритмичный. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400,0 физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция кислорода (FiO2 – 0,3) через лицевую маску
Анамнез жизни
* Аллергические реакции отрицает
* Алкоголем не злоупотребляет, вредные привычки отрицает
* Хронические заболевания отрицает
* Со слов соседей находится на учёте в психоневрологическом диспансере
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – поверхностное оглушение. Фотореакция нормальная, мидриаз, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы не изменены. Кожные покровы и видимые слизистые гиперемированные, сухие, горячие на ощупь, температура тела – 38,1°С. Во время осмотра у пациента возникли однократные судороги.
* Сердечно-сосудистая система. Сердечные тоны ясные, ритмичные, частота сердечных сокращений – 88×мин-1, артериальное давление 154 и 82мм рт. ст.
* Дыхательная система. Дыхание везикулярное, с частотой 12-14×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 98%
* Желудочно-кишечный тракт: Живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует. Перитонеальных симптомов нет. Физиологические отправления в норме
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови и мочи на наличие амфетамина
В моче обнаружен амфетамин, концентрация амфетамина в крови – 2,5 мкг/мл.
Химико-токсикологическое исследование мочи на наличие опиатов
Опиаты в моче не обнаружены
Химико-токсикологическое исследование крови на наличие метанола
Метанол в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови на содержание этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен.
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование головного мозга
УЗИ-данных за очаговое поражение вещества головного мозга и мозжечка не получено.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| *Показатель* | *Значение* | *Норма* |
| pH | 7,31 | 7,35-7,45 |
| рО2 | 96 мм рт. ст. | 98-110 мм рт. ст. |
| pCO2 | 40 мм рт. ст. | 35-45 мм рт. ст. |
| HCO3- | 26 мМ/л | 22-28 мМ/л |
| Beef | минус 4,5 ммоль/л | минус 2,3-2,3 ммоль/л |
| SO2 | 99% | 98-100% |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острое отравление амфетамином
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: крови и мочи на наличие амфетамина; мочи на наличие опиатов
- крови и мочи на наличие амфетамина
Из анамнеза известно, что пациент употребил неизвестные таблетки («Спиды») для получения состояния наркотического опьянения. На сленге «Спидами» называют амфетамин.
Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1) - мочи на наличие опиатов
Из анамнеза известно, что пациент употребил неизвестные таблетки («Спиды») для получения состояния наркотического опьянения. На сленге «Спидами» называют амфетамин.
Химико-токсикологическое исследование проводят с целью подтверждения клинического диагноза, а также для дальнейшего контроля эффективности лечения и представляет собой двухэтапный процесс – качественное обнаружение наличия вещества в моче и количественное его определение (при необходимости и возможности такого исследования) в крови.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: этанола
- этанола
Помимо специфических диагностических анализов, направленных на идентификацию амфетамина, в большинстве случаев приходится исследовать кровь и мочу пациента на наличие и содержание этанола, как для установления факта его употребления, так и с дифференциально-диагностической и лечебной целью, учитывая наркотическое действие этанола и его влияние на клиническую картину и течение отравления наркотиками и психостимуляторами. Исследование биосред на этанол проводят методом газо-жидкостной хроматографии, общепринятым в клинической токсикологии и наркологии
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование головного мозга
- МРТ шейного отдела позвоночника
Рентгенографию черепа, в одной или более проекциях проводят с целью исключения костно-травматических повреждений черепа и дифференциальной диагностике угнетения сознания. Учитывая, что для данной патологии характерно психомоторное возбуждение, исследование проводят после его купирования
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1) - ультразвуковое исследование головного мозга
Ультразвуковое исследование головного мозга или эхолокация наиболее доступный метод диагностики объемного образования в головном мозге, его проведение токсикологической специфики не имеет. Проводится при необходимости дифференциальной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы, сосудистой патологии со стороны головного мозга, которые могут сопутствовать отравлению, либо являться основными заболеваниями, не диагностированными на догоспитальном этапе. Как правило, эти исследования назначаются консультантами – невропатологом, нейрохирургом. Этот метод является наиболее доступным и приоритетным с точки зрения последовательности проведения исследования головного мозга и дифференциальной диагностики угнетения сознания
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: газовый состав артериальной крови
- газовый состав артериальной крови
Минимальный перечень методов экстренного лабораторного обследования у пациентов с острым отравлением амфетамином включает определение газового состава артериальной крови. При анализе газового состава крови можно выявить нарушения кислотно-основного состояния
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амфетамином
- амфетамином
В анамнезе у пациента – употребление таблеток (со слов «Спидов») для получения состояния наркотического опьянения. В моче и крови обнаружен амфетамин (2,5 мкг/мл). Данные признаки свидетельствуют об остром отравлении амфетамином
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адренергического
- адренергического
У пациентов, после употребления амфетамина возможно развитие адренергического синдрома, сопровождающегося генерализованной вазоконстрикции, что клинически проявляется артериальной гипертензией и тахикардией
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжёлой
- тяжёлой
Клинические проявления (артериальная гипертензия, тахикардия, гипертермия), изменение кислотно-основного состояния (метаболический ацидоз), нарушение водно-электролитного баланса (гипонатриемия, гиперкалиемия), признаки дегидратации (повышение гематокрита и концентрации гемоглобина в крови), токсическая концентрация амфетамина в крови свидетельствуют о тяжёлом отравлении амфетамином
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- заболеваниями сердечно-сосудистой системы
Отравление амфетамином следует дифференцировать от сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Данные анамнеза помогают дифференцировать отравление от заболевания, но больные могут скрывать употребление наркотиков или быть с нарушенным сознанием
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1) - острым поражением печени
Отравление амфетамином следует дифференцировать от сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний. Данные анамнеза помогают дифференцировать отравление от заболевания, но больные могут скрывать употребление наркотиков или быть с нарушенным сознанием
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: зондовое промывание желудка
- зондовое промывание желудка
При острых пероральных отравлениях для удаления невсосавшегося токсиканта необходимо осуществлять промывание желудка. Отсутствие сознания у пациента – показание к зондовому промыванию желудка.
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диазепама
- диазепама
Для купирования судорожного синдрома пациентам с острым отравлением амфетамином целесообразно применение раствора диазепама (0,5%–2,0, разведённый в 10,0 физиологического раствора внутривенно, вводить в течение 2мин, при необходимости повторить через 10 мин)
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузионной терапии
- инфузионной терапии
У пациентов с острым отравлением амфетамином формируется выраженная дегидратация вследствие активизации метаболических процессов, мышечной активности, гипертермии, уменьшения потребления жидкости. Для коррекции дегидратации необходимо проведение инфузионной терапии (25-30мл/кг, физиологического раствора)
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: физических методов охлаждения
- физических методов охлаждения
Гипертермия – признак тяжёлого отравления амфетамином. Для коррекции гипертермии необходимо проведение адекватной инфузионной терапии, седации бензодиазепинами, применение физических методов охлаждения (пакеты со льдом, обдувание и пр.). При рефрактерной гипертермии – тотальная миорелаксация и респираторная поддержка (ИВЛ)
Федеральные клинические рекомендации Ассоциации клинических токсикологов. Отравление кокаином, и психостимулирующими средствами, вызывающими зависимость. 2018 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)