Токсикология - кейс 56 — задача № 56

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 27 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на головокружение, слабость, тошноту, опоясывающие боли.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (общий объём около 0,3 литра) в течение 2 часов. Через 18 часов появились опоясывающие боли, вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. При осмотре, координация движений нарушена, речь несвязная, кожные покровы нормальной окраски, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание везикулярное, с частотой 22/мин, хрипов нет, SaO2– 89%, АД 160 и 90мм рт. ст., пульс - 50/мин, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный.

* Аппендэктомия в детстве.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное. Жалобы на тошноту, слабость, головокружение, опоясывающие боли. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус снижен, периферические рефлексы ослаблены. Кожные покровы влажные, тёплые, нормальной окраски, отёчные.

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений - 50/мин, артериальное давление 150 и 90 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 18-20/мин, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. При пальпации боли в области поясницы. Диурез отсутствует. Однократная рвота.

Результаты обследования

Этанол в крови и моче

Концентрация этанола в крови – 0,1‰, в моче этанол не обнаружен

Результаты обследования

Этиленгликоль в крови

В крови обнаружен этиленгликоль (0,6 г/л)

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Моча получена после катетеризации мочевого пузыря (10 мл).

Показатель	Значение	Норма
Цвет	коричневый	соломенно-желтый
Прозрачность	мутная	прозрачная
Удельная плотность	1,41г/мл	1,018-1,03г/мл
Лейкоциты	6	0-10в 1мкл
Белок	0,1г/л	0-0,3г/л
Глюкоза	0	0
Эритроциты	4	0-5в 1мкл
Оксалаты кальция	обнаружены	отсутствуют

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2– 0,3; температура пациента: 37°С):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,22	7,35-7,45
рО2	95,5мм рт.ст.	98-110мм рт.ст.
pCO2	37мм рт.ст.	35-45мм рт.ст.
HCO3-	23мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 13,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	96%	98-100%

Результаты обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Значение	Норма
АЛТ	25Ед/л	7-31Ед/л
Альбумин	42г/л	35-52г/л
АСТ	25Ед/л	4-32Ед/л
Белок общий	65,1г/л	64-83г/л
Билирубин общий	10мкМ/л	0-20мкМ/л
Билирубин прямой	2,0мкМ/л	<5,1мкМ/л
K{plus}	5,8мМ/л	3,7-5,4 мМ/л
Креатинин	180мкМ/л	74-110мкМ/л
Мочевая кислота	210мкМ/л	142-340мкМ/л
Мочевина	8,2мМ/л	1,7-8,3 мМ/л
Na{plus}	154мМ/л	120-150мМ/л

Заключение из исходной задачи